Tema11. Famacología de los corticoides

Interacciones medicamentosas

En el quehacer clínico diario, se prescriben GC en pacientes que ya están recibiendo medicación simultáneamente con otros fármacos, pudiendo suceder que alguno de estos llegue a alterar la farmacocinética de los GC y sea necesario reajustar la dosis.

Igualmente, los GC pueden alterar el efecto de otros fármacos.

Son varios los mecanismos de interacción a tener en cuenta:

Disminución del efecto de los GC

a) Inducción de la actividad enzimática microsomal hepática

El metabolismo de los GC se acelera y su vida media biológica disminuye, con lo cual se requiere aumentar la dosis de los GC.

Es el caso de los fármacos siguientes: fenitoína, barbitúricos, rifampicina y carbamacepina.

b) Absorción disminuida de los GC

Esta interacción se produce con antiácidos y resinas de intercambio aniónico, si bien es poco importante ya que bastaría para evitarlo separar en el tiempo las tomas de GC con estos fármacos.

c) Aumento de la transcortina

Los estrógenos pueden aumentar las concentraciones séricas de la proteína transportadora de GC y consecuentemente disminuir su fracción libre, retrasándose su efecto. Esta interacción tiene poca importancia en la práctica debido al bajo porcentaje de unión de los GC sintéticos.

Aumento del efecto de los GC

a) Inhibición de las enzimas microsomales hepáticas

En la administración conjunta de ketoconazol y GC pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de estos últimos al verse disminuido su metabolismo hepático y requerir por ello una reducción de su dosis.

Interacción de los GC alterando la acción de otros fármacos

Anticoagulantes orales
Se desconoce el mecanismo de interacción y se ha podido ver tanto la potenciación como la disminución del efecto anticoagulante. En la medida de lo posible se recomienda evitar la administración conjunta de estos fármacos.

Inhibidores de la acetilcolinesterasa
El uso de GC junto a anticolinesterásicos en la miastenia gravis puede desencadenar una crisis miasténica aumentando la debilidad muscular.

Salicilatos
Los GC aumentan el metabolismo y la eliminación de los salicilatos, disminuyendo sus concentraciones plasmáticas y sus efectos, por lo cual será necesario aumentar la dosis y vigilar las concentraciones de salicilatos en plasma.

Diuréticos
Los GC pueden producir retención de sodio y elevar así la presión arterial, justo el efecto contrario que realizan los diuréticos tiazídicos y la furosemida, de este modo en una administración conjunta de estos diuréticos y GC se elevaría el riesgo de hipopotasemia, recomendándose los suplementos de potasio y monitorizar sus concentraciones.

Antidiabéticos orales e insulina
Por su posible efecto hiperglucemiante, los GC pueden aumentar las necesidades de insulina y antidiabéticos orales y requerir más dosis de estos últimos.

Ciclosporina
Potenciación de la toxicidad de la ciclosporina con dosis altas de GC, por lo que se deben monitorizar las concentraciones plasmáticas de ciclosporina.

Isoniazida
Los GC pueden interaccionar reduciendo la concentración plasmática de la isoniazida. En este caso conviene vigilar la disminución del efecto de la isoniazida y el aumento de efecto de los GC (Tabla 7).

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