Aspectos
prácticos del abordaje de la tuberculosis
ESTUDIO
DE CONTACTOS Y CONVIVIENTES (ECC)
Se
debe realizar estudio de contactos y convivientes siempre que se diagnostique
un caso de tuberculosis pulmonar (Fig. 6). En caso de tuberculosis extrapulmonares,
el ECC es recomendable.
Los objetivos de un correcto estudio de contactos
son:
- Diagnosticar a enfermos o infectados secundarios.
- Tratar precozmente
a los enfermos y a los infectados.
- Reconstruir la cadena epidemiológica.
El
ECC se realiza en función de la situación epidemiológica
y de los recursos sanitarios disponibles. En el nuestro, con una alta incidencia
de TB y un elevado índice de infección de la población general,
la búsqueda se debe centrar en los contactos familiares domiciliarios e
íntimos ampliándolo a los centros laborales, escolares o de esparcimiento
en los que el caso índice haya podido permanecer prolongadamente. Se considera
contacto a toda persona próxima al caso (familiares, compañeros
laborales, amigos íntimos, etc.), que hayan compartido de manera habitual
y por un espacio de tiempo prolongado el aire con el enfermo tuberculoso. Se recomienda
seguir el esquema clásico de los círculos concéntricos (Fig.
7), comenzando con los contactos de mayor riesgo, y se continúa ampliando
el estudio hasta que se encuentra una prevalencia de infección similar
a la prevista para la población general, considerando tanto el núcleo
familiar, como el ámbito laboral y el de las relaciones sociales.
El
estudio de los contactos incluye una correcta anamnesis, que incluya los factores
de riesgo de infección tuberculosa, las características de la exposición
al contagio, tratamientos previos de tuberculosis o de quimioprofilaxis, clínica
de tuberculosis pasada o actual, etc. En los ECC no es preciso investigar el efecto
booster ni el antecedente vacunal, ya que las decisiones se deben basar principalmente
en la reacción tuberculínica, la densidad bacteriológica
del caso índice, el grado de intimidad y la situación inmunitaria
de los contactos.
La radiografía de tórax se solicitará
en los casos de:
- PPD significativo (mayor o igual a 5 mm por lo general)
en la primera o segunda prueba
- VIH o inmunodeprimidos con test cutáneos
negativos.
- Contacto con sospecha de enfermedad tuberculosa.
En los casos
en los que exista sospecha de enfermedad tuberculosa (por la clínica) se
realizará baciloscopia y cultivo de la muestra
En contactos infectados
por el VIH se realizaran la prueba de PPD, Rx de tórax y pruebas de anergia
cutánea.
En caso de contactos en Centros escolares, se debe realizar
el estudio según la pauta siguiente:
- Si el enfermo es un niño,
se realiza ECC a todos los compañeros de clase y a todos sus profesores.
-
Si el enfermo es un profesor, se estudia a todos los profesores y a todos los
niños a los que imparta clase (una o varias aulas).
FASES
DEL ECC
- Valorar y clasificar al caso índice.
-
Reconocer y censar los contactos a estudiar. Realizar una historia clínica
detallada en relación con la TB.
- Prueba de la tuberculina/Mantoux
en la primera semana.
- Radiografía de tórax a los positivos
para la tuberculina y valorar su realización en contactos íntimos
de bacilíferos. Descartar la enfermedad tuberculosa.
- Decidir la instauración
de Quimioprofilaxis (QP) (tradicionalmente QP primaria) o tratamiento de la infección
tuberculosa latente (TITL) (tradicionalmente QP secundaria).
- Realizar un
seguimiento de los contactos de riesgo no infectados. Llevar a cabo una segunda
prueba de tuberculina a los 2 meses del último contacto con el paciente.
-
Descartar enfermedad tuberculosa en los conversores.
- Retirada de QP a los
no conversores.
- Finalización de TITL (QPS).
- Cierre del estudio
y evaluación global del mismo.
indice
