Tratamiento
del diabético tipo 2 Insulinas: tratamiento único
y/o en combinación
Introducción
Habitualmente
se inicia el tratamiento con la intervención en estilos de vida (alimentación
equilibrada, aumento de la actividad física). El tratamiento farmacológico
oral en monoterapia se inicia cuando no se logra obtener o mantener una adecuada
respuesta a esta intervención, pasando a la terapia combinada con fármacos
orales cuando el tratamiento en monoterapia deja de ser suficiente. Y el último
escalón terapéutico es la insulinización de los pacientes.
Muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) requieren insulina por agotamiento
de la reserva pancreática de insulina con el transcurso del tiempo, aproximadamente
un 80 por ciento de los pacientes a los 9 años del diagnóstico en
el UKPDS17. Y muchos pacientes con descompensación hiperglucémica,
bien en el momento del diagnóstico, bien ante circunstancias intercurrentes,
pueden beneficiarse de una insulinización temporal, que ayuda a combatir
el efecto tóxico de la hiperglucemia (la hiperglucemia per se es tóxica
para la célula beta, disminuyendo la secreción de insulina, y para
las células periféricas, aumentando la resistencia insulínica).
Pero,
frecuentemente, el control de los pacientes con diabetes se mantiene a unos niveles
sub-óptimos, siendo demasiado el tiempo que se tarda en los cambios terapéuticos
y asimismo en la insulinización de los pacientes, con la consecuente repercusión
en la paulatina instauración de las complicaciones crónicas.
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