Trastornos
respiratorios agudos y crónicos Control del paciente asmático por
el médico de familia
MEJORA DE CALIDAD
La
evaluación de la actividad es importante para saber el nivel de calidad
ofrecido y optimizar los recursos. Los indicadores sirven para observar tendencias
en aspectos concretos de la atención a los asmáticos, por lo cual
es importante ver su evolución en el tiempo. Se recomienda realizar evaluaciones
periódicas de los mismos como mínimo cada 2 años.
La
mayoría de los indicadores escogidos (Tabla
19), van dirigidos fundamentalmente a las actividades de proceso, que son
más fácilmente modificables por nuestra intervención, en
cambio es difícil trabajar sobre elementos de resultado, que analizan la
repercusión que los parámetros de proceso tienen en los pacientes,
y que dependen de otros factores.
En España existe poca experiencia
en este aspecto. El sistema sanitario británico es ejemplar en la evaluación
de proceso y resultados en asma. En la guía SING2 se realiza un repaso
pormenorizado de estructuración de la atención a pacientes con asma,
de lectura recomendada, pero difícil de trasladar a nuestra realidad diaria
en este momento. Muy destacable para la consecución de estos resultados
es la existencia, desde hace tiempo, de la figura de la enfermera especializada
en educación, seguimiento y control del asmático, pieza clave en
la evaluación continua de la calidad en este proceso asistencial. Muestra
de su experiencia en evaluación de resultados es el "RCP three questions",
que recomiendan realizar como monitorización de la morbilidad en Atención
Primaria. Son tres preguntas a las que se responde sí o no, y que han mostrado
un elevado valor predictivo como índice de morbilidad:
o ¿Ha
tenido dificultades para dormir a causa de los síntomas de su asma (incluida
la tos)?
o ¿Ha tenido sus síntomas de asma habituales durante
el día (tos, sibilancias, opresión del pecho o asfixia)?
o ¿Ha
interferido su asma con sus actividades habituales (trabajo, labores del hogar
escuela...)?
Toda la información referida a educación del
paciente con asma y a los parámetros de control de calidad que habría
que realizar en esta enfermedad están accesibles en diferentes direcciones
electrónicas:
- British Thoracic Society www.brit-thoracic.org.uk
-
Jones` Morbidity Index www.srs.org.uk
- National Asthma Campaign www.asthma,org.uk
En
este punto, es necesario comentar que el conocimiento de los niveles de evidencia
y de los grados de recomendación de las intervenciones o de los conocimientos
de la enfermedad, contribuyen a la adecuada toma de decisiones clínicas
y a mejorar la calidad de la atención ofrecida a los pacientes con asma
(Tabla
20).
Por último, hacer referencia a uno de los escasos trabajos
realizados en España sobre coste-efectividad de una intervención
para mejorar la calidad de vida de los pacientes con asma, realizada en Atención
Primaria y neumología, donde se observa que la implementación de
un programa de gestión del asma basado en las recomendaciones de la GINA
mejoró las calidad de vida de los pacientes y resultó coste-efectiva
respecto de la práctica clínica habitual.
volver
