Trastornos respiratorios agudos y crónicos Control del paciente asmático por el médico de familia

PUNTOS CLAVE

o El asma es un proceso respiratorio crónico que cursa con inflamación de las vías aéreas, motivo por el que se estrechan fácilmente, y que determina episodios sintomáticos recurrentes por obstrucción bronquial.
o Representa un grave problema de salud por su prevalencia, morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios en aumento.
o En la historia clínica es importante valorar la existencia de tos, disnea y sibilancias como síntomas básicos. En ocasiones se presentan de forma simultánea y muchas veces por la noche, pero es muy frecuente que aparezcan de forma aislada.
o El diagnóstico de sospecha debe confirmarse mediante una correcta exploración funcional respiratoria, que permite estudiar las características funcionales básicas en el asma: la obstrucción, la reversibilidad, la variabilidad y la hiperreactividad bronquial.
o El tratamiento del paciente con asma engloba tres aspectos básicos inseparables: medidas de evitación, educación sanitaria del paciente y de su familia y tratamiento farmacológico correcto.
o El tratamiento farmacológico debe modificarse de forma escalonada en función de los síntomas (tras 3 meses de control) para conseguir el control óptimo con la menor medicación posible. Como condición previa al aumento de nivel terapéutico se debe revisar la técnica de inhalación, la adherencia al tratamiento y las normas de evitación de desencadenantes.
o Los beta-2 adrenérgicos de vida media corta, se deben usar únicamente cuando hay síntomas. En las crisis de asma representan el tratamiento de elección, administrados siempre en ICP con cámara espaciadora.
o Los corticoides inhalados son la base del tratamiento del asma crónico persistente. Se debe mantener la dosis que consiga controlar los síntomas durante tres meses, para después reducirla hasta alcanzar la mínima eficaz. En situaciones de mal control se recomienda, antes de aumentar la dosis, añadir un beta-2 adrenérgico de vida media larga, siempre que previamente se haya comprobado la adherencia al tratamiento y una correcta técnica de inhalación.
o Los antileucotrienos son eficaces en el tratamiento de mantenimiento del asma leve o moderado, su utilización permite reducir la dosis de corticoides inhalados.
o La elevada prevalencia del asma en España, la cronicidad de su evolución y su gran variabilidad clínica, son circunstancias que hacen que el papel de los médicos de Atención Primaria sea absolutamente fundamental en el manejo de la enfermedad.
o Es totalmente indispensable una adecuada comunicación profesional sanitario-paciente para conseguir los objetivos de buen control del asma.

 

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