Trastornos
respiratorios agudos y crónicos:
Manejo de situaciones urgentes en
patología respiratoria
últimas
novedades
Entre las diferentes entidades nosológicas
que se incluyen en el tema que a continuación se abordará, existen
pautas de actuación establecidas de forma clara, ante una urgencia respiratoria,
y generan habitualmente pocas novedades destacables.
Quizá lo más
importante al enfrentarse a una situación de urgencia es tener claro los
criterios de derivación a la urgencia de un hospital y cuáles son
las maniobras diagnósticas y terapéuticas inmediatas a realizar
en la sala de curas de un centro de salud.
Las novedades recientes se enmarcan,
por lo general, en el avance en lo que a pruebas diagnósticas se refiere,
aspecto de enorme interés hospitalario y menor trascendencia en el manejo
habitual de estas situaciones en Atención Primaria, aunque sí de
conocimiento obligado porque el paciente se puede beneficiar de una derivación
más ágil cuando existe una prueba diagnóstica que puede marcar
la diferencia en la actuación ante un cuadro clínico grave.
Las
novedades en los procesos atendidos con más frecuencia en el primer nivel
de atención (crisis de asma, agudización de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica -EPOC-, neumonía), vienen de la mano del manejo
clínico de las mismas, y son menos trascendentes en cuanto a nuevos tratamientos
aparecidos.
En lo que a la crisis de asma se refiere, se ha demostrado
mediante metaanálisis una eficacia similar entre la utilización
de terapia nebulizada y la de un broncodilatador de acción rápida
administrado a través de una cámara espaciadora, con claras ventajas
de este último método en cuanto a efectos secundarios. También
se han producido cambios, de momento menores, en los fármacos utilizados
en el abordaje de la crisis.
En el manejo del paciente con agudización
de la EPOC (AEPOC), se conocen mucho mejor los factores que influyen en el fracaso
terapéutico de su tratamiento, cómo se deben tratar las agudizaciones
y cómo se puede reducir el número de días con ella, cuándo
deben administrarse antibióticos o cuáles son los criterios que
deben guiar la selección del antibiótico en la agudización
bacteriana de la EPOC. No se tratará en esta revisión pues se publicó
hace pocos meses, en EL MEDICO número 935, una actualización minuciosa
de esta situación clínica.
En el manejo de la neumonía
se trabaja incesantemente en conocer posibles factores predictores que orienten
sobre la decisión de tratar en Atención Primaria o derivar al paciente
al hospital de forma más o menos urgente. Hay avances importantes en este
sentido, liderados por la British Thoracic Society, que buscan una escala sencilla,
y de implementación rápida, para su utilización en Atención
Primaria fundamentalmente.
Así mismo, se han introducido nuevas
herramientas diagnósticas en el abordaje de una de las urgencias respiratorias
más frecuentes y menos diagnosticadas, el tromboembolismo pulmonar.
En
el manejo de la hemoptisis se han producido mejorías en los instrumentos
utilizados para el diagnóstico, que también se usan como tratamiento.
En
cuanto al paciente que acude por disnea aguda, lo más importante en un
primer momento es valorar la existencia de riesgo vital inminente para realizar
una derivación lo más urgente posible, y plantear, si es el caso,
una anamnesis rápida y una exploración física orientada,
es decir, la historia clínica sigue siendo crucial en su abordaje.
Del
dolor torácico agudo es muy importante precisar su localización,
que orientará la posible etiología y las pruebas complementarias
necesarias para el diagnóstico definitivo y su correcto tratamiento.
En
un texto reducido no se pueden abordar todas las situaciones que suponen una urgencia
respiratoria. Por ello, se seleccionarán las más habituales en Atención
Primaria y se irán concretando todos los aspectos novedosos de cada una
de las entidades clínicas.
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