Situaciones de urgencia cardiológica
Síndrome coronario agudo en Atención Primaria, ¿cómo debemos actuar?

introducción

Las enfermedades cardiovasculares constituyen en nuestro país la primera causa de muerte, tanto en varones como en mujeres y, dentro de ellas, la cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en varones y la segunda en mujeres.

Muchas de estas muertes se producen en la fase de descompensación de la enfermedad arterioesclerótica coronaria que conocemos como síndrome coronario agudo (SCA).

El SCA constituye una de las formas más severas de presentación de la enfermedad coronaria. Este síndrome incluye una serie de situaciones clínicas, con un sustrato de episodios agudos de isquemia miocárdica y que, actualmente, se prefiere su clasificación en síndromes isquémicos sin elevación del ST (angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del ST) y con elevación del ST (infarto de miocardio con elevación del ST).

A pesar de los diferentes niveles de gravedad de cada una de las presentaciones clínicas, frecuentemente tienen un mecanismo fisipatológico común: la erosión o rotura de una placa ateromatosa coronaria, con formación de un trombo oclusivo y la consecuente reducción brusca del flujo coronario.

La cardiopatía isquémica es prevenible de forma integral: es prevenible desde antes de su ocurrencia y son prevenibles sus impactos negativos una vez que se ha producido; y desde Atención Primaria se pueden realizar actividades de prevención primaria y de prevención secundaria.

Dada la necesidad de actuar de manera efectiva para paliar el efecto de las enfermedades cardiovasculares, en España, desde el Ministerio de Sanidad y Consumo, se ha potenciado la elaboración de documentos para consensuar prácticas racionales y homogéneas de actuación ante algunos de los principales factores de riesgo. Y, últimamente, se ha publicado el Plan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007, elaborado de manera conjunta entre el Estado y las Comunidades Autónomas para el establecimiento de estándares y modelos de atención sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y la adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular, preparada por el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular, donde se adaptan las recomendaciones de las sociedades europeas a las características epidemiológicas de las enfermedades cardiovasculares en España y a nuestro sistema sanitario. Y es fundamental la difusión de estos documentos para que sean conocidos y, sobre todo, para que sean capaces de influir en la práctica clínica cotidiana.

En cuanto a la asistencia sanitaria del SCA desde el punto de vista de la Atención Primaria, la mejora en su atención podría incidir en el componente de mortalidad prehospitalaria, corrigiendo las demoras en la asistencia, mediante la atención protocolizada en los centros de salud y mejorando la coordinación con los sistemas de transporte y el ámbito hospitalario.

 

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