Aportaciones
en enfermedades infecciosas (I)
Infecciones urinarias
CISTITIS
EN EL VARÓN
Motivo de consulta
Acude
a nuestra consulta el señor J.P.P, de 68 años de edad explicando
intensa sensación de escozor al orinar, aumento de la frecuencia de la
micción y tenesmo vesical.
Diagnóstico
clínico
El paciente no refiere fiebre, ni supuración
uretral, ni dolor lumbar. Se trata de un paciente al que se le diagnosticó,
hace algún tiempo, una hiperplasia benigna de próstata, a raíz
de un síndrome prostático y actualmente está en tratamiento.
Diagnóstico
diferencial
El diagnóstico diferencial debe
hacerse con la uretritis (cambio de pareja, poca leucocituria y urocultivo negativo),
y en mayores de 50 años con patología prostática (hipertrofia
benigna de próstata y carcinoma prostático).
La presencia
de fiebre no es habitual en la cistitis y sugiere el diagnóstico de prostatitis,
pielonefritis u orquiepididimitis.
En el 80 por ciento de casos con fiebre,
hay una afectación prostática.
Los síntomas de ITU
en el varón son similares a los de la mujer, siendo los más frecuentes
la disuria y la polaquiuria.
Manejo
terapéutico
La ITU en el varón se asocia
a una mayor prevalencia de anomalías urológicas de base y, por tanto,
se considera necesario hacer un estudio urológico en todos los casos. Algunos
estudios no han demostrado de forma concluyente esta asociación y es cierto
que encontramos episodios de cistitis aislados con buena respuesta al tratamiento.
Así, actualmente, se considera razonable esperar un segundo episodio para
iniciar el estudio urológico.
Las recurrencias en el varón
son, en su mayor parte, recaídas, siendo la causa principal la prostatitis
crónica.
Realizaremos una tira reactiva para la detección
de leucocituria, hematuria o presencia de nitritos y un urocultivo previo al tratamiento,
debido a que se considera esta infección como complicada (Figura
5). Por este mismo motivo, es aconsejable realizar un urocultivo acabado el
tratamiento.
El objetivo del tratamiento se planteará siempre de
forma individualizada y debe contemplar la supresión de síntomas
y la prevención de recurrencias en casos seleccionados, así como
la identificación de factores subyacentes y que predispongan a ITU.
En
cuanto al tratamiento farmacológico, lo iniciaremos de forma empírica
con uno de los siguientes antibióticos, confirmando posteriormente su eficacia
con el antibiograma:
- Norfloxacino: 400 mg/12 horas.
- Ciprofloxacino:
500 mg/12 horas.
- Amoxicilina-ácido clavulánico: 500 mg/8 horas.
La
duración óptima recomendada es de 7-10 días. Si existen factores
de riesgo de ITU complicada, la duración debe ser de 14 días, aunque
cabe reconocer que la duración óptima en las ITU complicadas no
está clara. Algunos autores recomiendan pautas de siete días cuando
los síntomas son muy sugestivos de ITU de vías bajas y pautas de
10-14 días cuando los síntomas son intensos o severos.
Cuando
las recurrencias de ITU en el hombre se deben mayoritariamente a recaídas,
el tratamiento se prolongará durante 4-6 semanas. La prostatitis crónica
es la responsable principal, ya que puede actuar como reservorio de gérmenes;
si lo comprobamos, deberemos alargar el tratamiento hasta 6-12 semanas.
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