Aportaciones
en enfermedades infecciosas (I)
Infecciones urinarias
PIELONEFRITIS
AGUDA EN EL VARÓN
Motivo de consulta
El
paciente R.F.N., de 45 años de edad, demanda una visita domiciliaria por
fiebre alta, escalofríos, artromialgias generalizadas y síndrome
miccional.
Diagnóstico diferencial
Delante
de dicho cuadro clínico, debemos pensar en la posibilidad de una prostatitis
aguda, una orquiepididimitis aguda o una pielonefritis aguda; entidades que cursan
con fiebre, afectación del estado general y sintomatología genito-urinaria.
Nuevamente,
una anamnesis y una exploración física completas nos ayudarán
al diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
clínico
En este caso, existía una puño-percusión
lumbar izquierda dolorosa, una normalidad en la exploración de genitales
externos y un tacto rectal no doloroso. De esta manera, orientamos el caso como
una pielonefritis aguda izquierda.
La pielonefritis aguda es una patología
de claro predominio en la mujer. Solamente el 10 por ciento son en el hombre y
la etipatogenia y la presentación clínica es similar a la de la
mujer.
Se han descrito como factores predisponentes en el varón,
la presencia de una litiasis renal, el reflujo vesicoureteral, la vejiga neurógena,
el adenoma de próstata o la existencia de un tumor vesical.
Manejo
terapéutico
Es preciso considerar la pielonefritis
aguda en el varón como una infección aguda complicada. Algunos autores
consideran la necesidad de derivación hospitalaria inmediata. Otros apuntan
que, teniendo en cuenta las condiciones individuales del paciente y los criterios
señalados en la Tabla 8, se debe decidir el manejo ambulatorio u hospitalario.
Si decidimos asumir el tratamiento ambulatorio, es preciso realizar una tira reactiva
en orina y cursar siempre un urocultivo previo al tratamiento.
Consideraremos
como bacteriuria significativa, aquella que tenga valores iguales o superiores
a 1.000 UFC/ml, aunque en la mayoría de ocasiones los recuentos serán
de más de 100.000 UFC/ml.
El tratamiento farmacológico es
el mismo que en la pielonefritis aguda no complicada en la mujer. Se debe valorar
iniciarlo por vía parenteral durante 2 ó 3 días, para seguir
luego, por vía oral, hasta completar una pauta de 14 días. Se pueden
utilizar los siguientes antibióticos:
Por vía parenteral:
Cefonicid
1g/día.
Gentamicina 240 mg/24 horas.
Por vía oral:
Ofloxacino
400 mg/12 horas.
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas.
Amoxicilina- ácido
clavulánico 500 mg/8 horas.
Cefuroxima- axetilo 500 mg/12 horas.
Cefixima
400 mg/24 horas.
Evolución
y seguimiento
Es necesario, como en el caso de la
mujer, realizar un control de la evolución clínica a las 48-72 horas
de iniciado el tratamiento antibiótico. Si el paciente permanece febril,
debemos derivarlo al hospital con el diagnóstico de pielonefritis aguda
complicada.
Será precisa la realización de un urocultivo
a los 15 días (post-tratamiento), para confirmar la esterilización
de la orina o detectar una bacteriuria asintomática que nos orientaría
hacia una prostatitis crónica.
Se debe realizar una radiografía
simple de abdomen y ecografía renovesical.
volver
