Aportaciones en enfermedades infecciosas (II)
Infecciones de las vías respiratorias bajas

NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

La neumonía adquirida en la comunidad, definida como una inflamación aguda del parénquima pulmonar ocasionada por un agente infeccioso adquirido en el ámbito comunitario (se excluyen los casos en pacientes hospitalizados o ingresados en residencias de cuidados crónicos 14 días antes del inicio de los síntomas) en pacientes inmunocompetentes. Para su diagnóstico se exige un cuadro clínico compatible de infección de las vías respiratorias bajas, asociada una infiltración pulmonar en la radiología de tórax no atribuible a otra causa.

La NAC es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, con una alta carga de morbimortalidad. En el mundo se calcula que entre 500.000 y 1,4 millones de personas fallecen al año por NAC. La incidencia anual de la neumonía es difícil de conocer, porque la mayoría de los casos se diagnostican y tratan ambulatoriamente y además no es considerada una enfermedad de declaración obligatoria. En España afecta aproximadamente entre 2-16,2 personas adultas por cada1000 habitantes. La incidencia es más elevada la población muy jóvenes y en ancianos (23-34/103 en mayores de 75 años), principalmente en los pacientes institucionalizados. La incidencia es discretamente superior en varones y en el período invernal. En general, el 3-5 por ciento de los pacientes que acuden a la consulta de los médicos de familia con síntomas respiratorios de infección aguda presenta una NAC.

Aunque el 70-80 por ciento de los casos de NAC se manejan en el ámbito extrahospitalario, entre el 8-30 por ciento de los pacientes con NAC serán hospitalizados (2-6 casos/1.000 habitantes/año), siendo la infección que provoca mayor número de ingresos hospitalarios. Además entre el 5-15 por ciento de los casos ingresarán en una unidad de cuidados intensivos. La gravedad aumenta con la edad: 1/1.000 personas/año de NAC grave en < 45 años 1 y 10/1.000 personas/años en > 65 años.

La neumonía es la causa más importante de muerte por enfermedades infecciosas en los países desarrollados (6ª causa de mortalidad). La mortalidad global es del 14 por ciento (0,1-0,7/1000 habitantes-año) y varia en función de la gravedad del episodio y el lugar de atención del episodio. En los pacientes tratados de forma ambulatoria es inferior al 2 por ciento. En los pacientes hospitalizados aumenta hasta el 5-15 por ciento y en los ingresados en unidades de cuidados intensivos asciende al 30-40 por ciento. La etiología condiciona la tasa de mortalidad (Tabla 1). El neumococo es responsable de 2/3 casos de bacteriemia en NAC, causa frecuente de mortalidad.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de una NAC se encunetran: tabaquismo (>20 cigarrillos/día), presencia de patologías crónicas (DM, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC), malnutrición, exceso de peso, demencia, edad avanzada, esplenectomía y consumo de alcohol.

 

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