Enfermedades
nefro-urológicas:
¿Podemos mejorar el manejo de la incontinencia urinaria?
Pautas de actuación
IMPACTO
EN LA CALIDAD DE VIDA
La IU es un complejo problema
de salud que afecta no solo al bienestar físico, sino además al
psíquico, social y al económico.
Multitud de estudios enfatizan
el deterioro de la calidad de vida (CV) que acompaña a la IU. La mujer
con IU reduce su autoestima porque a menudo se siente avergonzada sobre su aspecto
y olor, evita las relaciones sexuales porque a menudo le producen escapes, ve
limitada su autonomía, y reduce al máximo las salidas de su domicilio,
lo que conduce a disminución de la vida social. La IUU provoca mayor deterioro
de la calidad de vida que la IUE, por el estado de continua alerta que requiere
y las pérdidas de mayor cuantía a las que se asocia.
Hay
muchas evidencias que relacionan la IU con la presencia de síntomas depresivos.
El mecanismo es multifactorial, participando no sólo la merma de la autoestima
que acompaña a la IU y el declive que representa la vejez a la que se asocia
a menudo sino que, probablemente, en algunos tipos de IU intervenga también
un mecanismo patogénico común a ambas patologías relacionado
con la depleción de neurotransmisores serotoninérgicos del SNC.
Para
valorar la calidad de vida en los pacientes con IU se utilizan cuestionarios que
básicamente se pueden clasificar en dos grupos: genéricos y específicos.
En
los genéricos se valora el modo en que afecta la enfermedad al bienestar
del paciente, pero no contienen preguntas específicas sobre IU por lo que
su sensibilidad es menor. Los más utilizados son el Euro-QOL y el SF-36
Health Survey. Las puntuaciones de todos los ítems de este cuestionario,
excepto dolor corporal y percepción general de la salud, quedan por debajo
en IU que en enfermedades como la diabetes mellitas cuyo deterioro de la calidad
de vida es por todos reconocido.
Los cuestionarios específicos pretenden
medir la percepción que posee la paciente sobre condiciones específicas
relacionadas con el impacto de la IU en su calidad de vida.
Los test más
utilizados hasta el momento son el Incontinence Quality of Life I-QOL y el King's
Health Questionnaire, ambos validados en castellano. Este último está
diseñado para ser auto administrado y analiza en 21 ítems, ocho
aspectos en relación con la IU: salud general e impacto de la IU, limitación
en las actividades diarias, limitaciones físicas y sociales, relaciones
personales, emociones, sueño, impacto de la IU y, por último, síntomas.
Caso
clínico
En la Tabla
8 vemos el cuestionario con las respuestas de la paciente. Se observaron notables
repercusiones en todos los ítem, pero sobre todo en las actividades cotidianas,
como el trabajo (absentismo, menor relación con compañeros), relaciones
sociales (aislamiento de los amigos y abandono de alguna aficiones como viajar),
sueño e impacto de su IU (intervenciones sobre su estilo de vida previo
preocupación por el olor y los cambios de ropa, etc).
El I-QOL,
recomendado por el comité de evaluación de la calidad de vida de
la OMS de 1998, se vale de 22 ítems que evalúan los efectos de la
IU en tres dominios (limitación y evitación de conductas y del comportamiento,
impacto psicosocial y vergüenza social). Cada pregunta se valora entre 0
(la peor calidad de vida) y 10 (la mejor).
Como vemos, no son muchos los
cuestionarios específicos utilizados en la práctica clínica
y en cualquier caso son largos y requieren un tiempo suficiente. El interés
de las investigaciones se centra sobre cómo hacerlos más cortos
y fáciles de utilizar, sin que ello conlleve pérdida en su validez,
reproductibilidad y, lo que es muy importante, en su capacidad para detectar cambios
en la calidad de vida tras el tratamiento.
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