Enfermedades nefro-urológicas:
¿Podemos mejorar el manejo de la incontinencia urinaria? Pautas de actuación

 

INCONTINENCIA URINARIA NEURÓGENA

La IU neurógena se debe a una disfunción del tracto urinario inferior de causa neurológica. En función de la localización de la lesión, la IU puede manifestarse como:

o IUU por hiperactividad del detrusor (hiperactividad neurogénica del detrusor). Igual que la vejiga hiperactiva idiopática, se produce por contracciones no inhibidas del detrusor. Se debe a una afectación de la motoneurona superior (desaparece el control cortical inhibitorio de la micción), ya sea por una lesión suprapontina (enfermedad cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, enfermedades desmielinizantes, demencias, tumores cerebrales, traumatismos, etc) o por lesiones medulares suprasacras.
o IU por hiporreflexia o arreflexia del detrusor: Se produce IUR cuando el volumen de orina en la vejiga supera la máxima capacidad vesical. Puede producirse por afectación de la motoneurona inferior a nivel de los núcleos medulares de la micción en las lesiones medulares sacras, lesiones próximas al cono medular o síndrome de la cola de caballo originados por traumatismos, infecciones de la médula espinal, esclerosis múltiple, etc que interrumpen el arco reflejo espinal y cursan con parálisis fláccida de miembros inferiores o, por lesión de los nervios periféricos por hernia discal, alteración metabólica (diabetes, insuficiencia renal), tóxica (alcohol, metales pesados), vascular (arterioesclerosis), iatrogénica (fármacos, cirugía), carencial (déficit de vitamina B12), infecciosa (herpes zóster, sida), tumoral, postquirúrgica (histerectomía radical, amputación recto-colon, prostatectomía radical,etc), traumatismos obstétricos, etc., en cuyo caso, la clínica dependerá de los nervios afectados. Alrededor del 40 por ciento de los diabéticos mayores de 60 años padece algún grado de disfunción vesicoesfinteriana por neuropatía diabética, lo que tiene especial relevancia teniendo en cuenta la elevada prevalencia de la esta patología. La causa principal de la IU en esta enfermedad es la neuropatía autonómica que produce una cistopatía diabética junto a otras manifestaciones como gastroparesia, enteropatía diabética, hiperhidrosis, hipotensión ortostática, trastornos de la erección y alteraciones vegetativas cardíacas. Presenta una clara correlación con el tiempo de evolución de la enfermedad y con la presencia de neuropatía periférica y se manifiesta en primer lugar con pérdida de la sensibilidad del llenado vesical, que culmina en una vejiga hiporrefléxica o arrefléxica con una clínica de IUR. La causa exacta de esta complicación de la diabetes mellitus se desconoce, aunque probablemente sea multifactorial (insuficiencia microvascular, estrés oxidativo, neurotrofismo defectuoso por acumulación de sorbitol en los axones, etc.).

 

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