Enfermedades
nefro-urológicas:
¿Podemos mejorar el manejo de la incontinencia urinaria?
Pautas de actuación
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Revisión
de 35 estudios epidemiológicos de países diferentes, que examinan
un total de 230.000 pacientes mayores de 5 años, extrayendo datos muy relevantes
sobre prevalencia, tipos y factores de riesgo de IU. El 27,6% de las mujeres son
incontinentes, de las cuales, la mitad padece una incontinencia de esfuerzo, un
32% mixta y un 14% de urgencia.
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The
National Overactive Bladder Evaluation Program (NOBLE) realiza una estimación
de la prevalencia de vejiga hiperactiva con y sin incontinencia en USA en una
muestra de 5.204 adultos mayores de 18 años concluyendo que las mujeres
padecen este trastorno con igual frecuencia que los varones.
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sobre la correlación existente entre la clínica y los estudios urodinámicos,
entre la severidad de los síntomas y la disfunción urodinámica,
y de la relevancia o no de efectuar estudios urodinámicos previos a la
cirugía de la IU.
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Un estudio que concluye avalando la validez
y fiabilidad de uno de los cuestionarios más utilizados para evaluación
de la calidad de vida, el King's Health Questionnaire, incluso en el contexto
de la evaluación de nuevos tratamientos.
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trials. BJU Int 2000;85:254-63.
El objetivo de este estudio
consiste en probar la eficacia de las medidas de primera línea en el tratamiento
de la incontinencia urinaria de urgencia mediante una revisión sistemática
de ensayos clínicos randomizados realizados entre 1980 y 1999. El grado
de evidencia que apoya que el entrenamiento vesical es más efectivo que
ningún tratamiento o que la terapia farmacológica es débil.
No hay evidencia de que la estimulación eléctrica sea más
efectiva que la estimulación eléctrica simulada. Hay hasta la fecha
insuficiente número de estudios para apoyar la rehabilitación de
suelo pélvico.
Moore KN, Saltmarche B, Query A. Urinary
incontinence. Non-surgical management by family physicians. Can Fam Physician.
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El interés de este artículo
radica en la revisión sistemática que realiza sobre la efectividad
de las diferentes medidas del tratamiento conservador de la incontinencia urinaria.
Insiste en que debe ofertarse siempre como primera opción desde la atención
primaria ya que es seguro y efectivo. La rehabilitación del suelo pélvico,
el entrenamiento vesical y algunos tratamientos farmacológicos son las
intervenciones con más evidencia científica. La limitación
en la ingesta de líquidos y cafeína y el abandono del hábito
tabáquico presentan una evidencia débil. La pérdida de peso
y la práctica de ejercicio físico no están apoyadas por más
evidencia que las opiniones de expertos.
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El
estudio hace una mejoría sobre la mejoría que producen las intervenciones
conservadoras sobre la incontinencia urinaria: la rehabilitación del suelo
pélvico resuelve completamente el 20% de los casos de IUE leve-moderada
y, produce un 50-75% de reducción de episodios de IU en la mayoría
de los pacientes. El entrenamiento vesical poduce una completa resolución
en el 15% de los casos y entre un 50-75% de reducción de episodios de incontinencia
en más de la mitad de los pacientes.
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La
Sociedad Canadiense de Obstetricia y Ginecología recomienda la realización
de rehabilitación de suelo pélvico cuando se comienza inmediatamente
después del parto o hasta dos meses después del mismo puesto que
disminuye la incidencia de incontinencia urinaria postparto y la mejoría
se mantiene un año después.
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El
artículo examina, mediante la revisión de ensayos clínicos
publicados, la evidencia de la efectividad de la terapia hormonal sustitutiva
con estrógenos, con o sin progesterona, en el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres hipoestrogénicas. Una mejoría clínica
o sintomática se observó sólo en ensayos no randomizados
(14). Los ensayos randomizados (6 con estrógenos combinados con otros tratamientos
y 4 controlados con placebo, de los cuales 2 utilizaban también progesterona)
no han encontrado beneficio en la terapia estrogénica con o sin progesterona.
Deberían llevarse a cabo más ensayos clínicos randomizados
controlados con placebo para determinar el riesgo/beneficio de la terapia estrogénica.
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