Actualización en prevención y promoción de la salud
Evidencias de las intervenciones sobre los estilos de vida

 

PUNTOS CLAVE

o Los estilos de vida son responsables de una gran parte de la morbi-mortalidad en países desarrollados.
o Las intervenciones sobre los estilos de vida se basan en diversas teorías que intentan explicar las conductas humanas (entre ellas las relacionadas con la salud) y el cambio de conducta. Algunos conceptos esenciales de estas teorías y útiles para la práctica diaria son los de estadío del cambio, modelado de las conductas, refuerzo, autoeficacia y autoestima. En la mayoría de las ocasiones es útil tomar un enfoque pragmático: basar la intervención en uno de los modelos teóricos, pero añadir algunos de los conceptos útiles de otras teorías.
o Aparte de los modelos teóricos, existe al menos un modelo organizativo: el de las 5 Aes (Assess-valorar-, Advise-aconsejar- , Agree -acordar-, Assist -ayudar-, Arrange-fijar seguimiento) recomendado muy ampliamente en la literatura anglosajona y en las guías de práctica clínica vigentes en la actualidad para las intervenciones de consejo y asesoramiento.
o La persona es la protagonista de su propio cambio de conductas. El profesional sanitario ayuda a cambiar. Para ello es clave individualizar la intervención frente a la persona, acompañándola y no sobrecargándola con muchas tareas, estableciendo planes y metas realistas, y desarrollando la intervención en visitas sucesivas.
o Es muy difícil hacer ensayos clínicos metodológicamente correctos que evalúen intervenciones sobre los estilos de vida ya que son intervenciones muy complejas y en las que hay muchas fuentes de variabilidad difícilmente controlables.
o Las intervenciones que han demostrado su efectividad en personas asintomáticas atendidas en consultas de Atención Primaria son las que abordan el consumo de tabaco y alcohol, y la promoción de la alimentación saludable en personas de alto riesgo. Estas intervenciones tienen un efecto desde pequeño a moderado, pero tienen un gran impacto poblacional ya que son problemas de salud muy prevalentes y con una gran carga de morbi-mortalidad asociada.
o Los estudios sobre las intervenciones para promover una alimentación saludable en población no seleccionada o la actividad física presentan resultados contradictorios o no concluyentes. Muchos de ellos no son de suficiente tamaño o tienen otros problemas metodológicos. Aún así se recomienda en general la inclusión de estos consejos en las consultas de Atención Primaria ya que esta clara la relación entre estas conductas y los mejores resultados de salud.
o Hay pocos estudios experimentales sobre las otras intervenciones estudiadas. La intervención se recomienda en relación con la evidencia de la reducción del riesgo que se asocia al control de estos problemas de salud.
o Se necesitan más estudios bien diseñados, con una base conceptual clara y control de calidad sobre la realización de la intervención para la gran mayoría de las intervenciones sobre el estilo de vida que se pueden hacer desde Atención Primaria.

 

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