Avances en enfermedades digestivas
Aproximación al paciente con síntomas dispépticos

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Caso clínico

Corresponde a un episodio de dispepsia no investigada según la historia clínica descrita, sin acompañarse de antecedentes relevantes, anamnesis de interés ni clínica de alarma. Las molestias por las que solicita consulta no son puntuales sino que discurren en un periodo de un par de meses, con un predominio de clínica tipo ulceroso si bien se solapa con otras características habituales del tipo dismotilidad. Dados los consensos vigentes en nuestro país y de aplicación al ámbito de Atención Primaria, la opción más utilizada sería el abordaje empírico mediante una pauta antisecretora, evaluando la respuesta clínica entre 4 y 8 semanas. Es cierto que la tendencia de los últimos estudios sobre la idoneidad diagnóstico terapéutica en el caso de la dispepsia no investigada en poblaciones jóvenes y con una prevalencia de infección por Helicobacter pylori superior al 15-20 por ciento sería la estrategia de test and treat. Esta opción de manejo, dispone en la actualidad de una creciente validez científica, siendo incorporada a los algoritmos de decisión en guías de práctica clínica internacionales de notable prestigio, y en las revisiones correspondientes a las guías nacionales es muy probable que acabe imponiendo su situación, siempre y cuando empiecen a publicarse estudios con validación local de dicha alternativa.

De forma global la etiología más común, en el caso de una dispepsia investigada mediante endoscopia, es la dispepsia funcional (60 por ciento), seguida de la úlcera péptica gastroduodenal (15-25 por ciento), la esofagitis por reflujo (5-15 por ciento) y el cáncer de esófago o de estómago (< 2 por ciento) (Tabla 5). Una reciente revisión estima la sospecha clínica de trastorno funcional en un 12-15 por ciento a partir de dispepsia no investigada, sin olvidar la superposición de patologías como la enfermedad por reflujo gastroesofágico no erosiva y la dispepsia funcional, y recordando que hasta el 70 por ciento de pacientes con ERGE son susceptibles de corresponder a la categoría de no erosiva o con endoscopia negativa.

 

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