Avances en enfermedades digestivas
Evidencias en la prevención del cáncer colorrectal

PUNTOS CLAVE

o El CCR es la segunda causa de Mortalidad por cáncer después del cáncer de pulmón en el hombre y del cáncer de mama en la mujer si se consideran ambos sexos por separado, pero el primero en incidencia y mortalidad cuando se consideran conjuntamente.
o En España, la prevalencia de CCR es del 6 por ciento de la población.
o La supervivencia global a 5 años es inferior al 50 por ciento pese al avance tecnológico. Sin embargo el pronóstico está directamente relacionado con el estadio del CCR en el momento del diagnóstico.
o En el 69 por ciento de los CCR tienen presentación esporádica, apareciendo en ciudadanos cuyo único factor de riesgo es tener más de 50 años, un 27 por ciento son CCR familiar en el que existe agregación familiar sin factor hereditario claramente establecido, 1 por ciento debido a poliposis adenomtosa familiar, 2 por ciento por cáncer colorrectal hereditario no polipósico y un 1 por ciento en paciente con enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
o El 80 por ciento de los CCR derivan de un pólipo adenomatoso tras su transformación en un periodo estimado en 10 años. Sin embargo tan solo el 5 por ciento del total de los adenomas se malignizan.
o Entre las medidas de Prevención Primaria de CCR es recomendable moderar el consumo de carne roja, carne procesada y cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. No es recomendable abandonar una dieta rica en fibra, vegetales y fruta.
o No se recomienda la administración de suplementos de folatos, calcio y vitamina D en la prevención primaria del CCR.
o No se recomienda la administración de betacarotenos, selenio ni vitaminas A,B,C o E en la prevención primaria del CCR
o Es recomendable realizar ejercicio físico, evitar el sobrepeso y la obesidad y reducir el consumo de tabaco y alcohol en la prevención del CCR.
o No se recomienda la utilización de AINE, AAS ni el tratamiento hormonal postmenopáusico en la prevención del CCR.
o El cribado del CCR debería ofrecerse a todos los individuos sin factores de riesgo adicionales a partir de los 50 años de edad.
o La detección de sangre oculta en heces (SOH) con periodicidad anual y bienal es eficaz en el cribado del CCR.
o La sigmoidoscopia es eficaz en el cribado del CCR con un intervalo de 5 años. Si la Sigmoidoscopia detecta un carcinoma o un adenoma es recomendable efectuar una colonoscopia.
o La colonoscopia es eficaz en el cribado del CCR con un intervalo de 10 años entre pruebas.
o La elección del método de cribado en la población de riesgo medio (mayores de 50 años) para CCR depende entre otros factores de la aceptabilidad y de la disponibilidad de recursos.
o La implementación de un programa de cribado poblacional de CCR requiere la evaluación previa de su aceptabilidad, efectividad y relación coste-efectividad en nuestro medio.
o Es fundamental identificar a los individuos pertenecientes a grupos de mayor riesgo para que se beneficien de medidas específicas de cribado.
o Los individuos susceptibles de cribado de CCR deben ser informados del beneficio y riesgo de las diferentes estrategias disponibles.
o La poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad autonómica dominante que representa el 1 por ciento del total de los pacientes con CCR que se caracteriza por la presencia de más de 100 pólipos en el colon y la aparición de CCR en edad precoz (antes de los 50 años).
o Los pacientes de PAF deben realizarse sigmoidoscopia desde la pubertad hasta los 30-35 años anualmente y posteriormente cada 5 años hasta los 50-60 años.
o El tratamiento de la PAF consiste en la cirugía profiláctica antes de los 25 años mediante bien sea con proctocolectomía con reservorio ileal y anastomosis ileoanal, de elección, o bien la colectomía con anastomosis ileorrectal.
o El CCHNP (cáncer colorrectal hereditario no polipósico) o síndrome de Lynch, representa el 2 por ciento del total del CCR, es una enfermedad autonómica dominante que se caracteriza por aparición de CCR antes delos 50 años.
o El diagnóstico de CCHNP se basa en los criterios de Amsterdam II o los menos restrictivos criterios de Bethesda.
o El cribado del CCHNP consiste en la realización de colonoscopia cada 1-2 años a partir de los 20-25 años de edad o bien desde 10 años antes del diagnóstico del familiar afectado más joven.
o La manifestación extracolónica más frecuente en el CCHNP es el cáncer de endometrio por lo que se recomienda realizar una Ecografía pelviana anual o pelviana a partir de los 25-35 años.
o El cáncer colorrectal familiar representa el 25-30 por ciento del total del CCR debido a un trastorno complejo y multifactorial, no hereditario.
o El riesgo individual estará en función del número de familiares afectados de CCR, del grado de parentesco y de la edad de aparición en el familiar.
o Si una persona tiene un familiar de primer grado ( padre, hermano, hijos) enfermo de CCR tiene 2-3 veces un riesgo acumulado sobre el general de la población ( estimado en un 6 por ciento), llegando a 3-4 veces si tiene 2 familiares de primer grado enfermos.
o Si el familiar enfermo de CCR es de segundo grado ( abuelos, tíos y sobrinos) el riesgo acumulado se incrementa 1,5 veces.
o Si se tienen 2 familiares de segundo grado el riesgo se incrementa 2-3 veces.
o La estrategia de cribado debe dirigirse a detectar precozmente los adenomas avanzados (lesiones >10mm, componente velloso o con displasia de alto grado).
o La polipectomía endoscópica es el tratamiento definitivo. Si se trata de un carcinoma invasivo hay que repetir colonoscopia en 3 meses. Si el adenoma es sesil de gran tamaño, repetir colonoscopia entre 3 y 6 meses.
o Adenomas avanzados (>10 mm, con componente velloso o con displasia de alto grado), adenomas múltiples (más de 3) o con antecedentes familiares de CCR deben repetirse colonoscopias a los 3 años de la prueba inicial.
o Paciente con adenomas pequeños (<10 mm), escasos (1-2), tubulares y sin historia familiar de CCR la colonoscopia se repetirá los 5 años.
o La prevalencia de CCR en pacientes con colitis ulcerosa y afectación colónica de la enfermedad de Crohn es del 3,7 por ciento, y aumenta con el tiempo de duración de la enfermedad y en los casos de pancolitis, siendo mínima en los casos de proctitis.
o El cribado de CCR debe hacerse con colonoscopia a los 8-10 años del inicio de síntomas de la pancolitis y tras 15 años en casos de colitis izquierda.
o El intervalo entre colonoscopias es de 3 años en la segunda década de evolución de la enfermedad, de 2 años en la tercera década y anual a partir de la cuarta década y en los casos de colangitis esclerosante primaria.

 

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