Habilidades
en patología cardiovascular:
Seguimiento del paciente post-infartado
en Atención Primaria
ORGANIZACIÓN
DE
LA ASISTENCIA
Varios EC publicados recientemente ponen de
manifiesto la efectividad del cuidado estructurado en la prevención secundaria
de la cardiopatía isquémica. En el Reino Unido se han llevado acabo
interesantes experiencias en clínicas de prevención secundaria conducidas
por enfermeras, demostrándose una mejoría en los resultados clínicos
en las mismas.
A continuación pueden ver una propuesta de actuación
estructurada en nuestros pacientes que han sufrido un evento coronario:
Primera
visita (Al alta hospitalaria)
1.- Los pacientes que
hayan sufrido un IAM serán remitidos tras el alta hospitalaria a su centro
de salud con informe clínico que nos permita en la primera visita estratificar
el grupo de riesgo, para lo cual se adoptarán los criterios indicados con
anterioridad en éste protocolo. Los pacientes que no reúnen criterios
de bajo riesgo deben ser derivados al especialista para el control de su cardiopatía,
excepto en los puntos 2 y 3 expuestos a continuación, que deben ser competencia
del médico de familia.
2.- Averiguar los antecedentes
relevantes personales y familiares identificando sobre todo los factores de riesgo
cardiovascular (hipertensión arterial, hiperlipemia, tabaquismo, diabetes,
obesidad, sedentarismo, edad, sexo, menopausia, antecedentes de enfermedad cardiovascular
en familiares de primer grado menores de 55 años, depresión).
3.-
Comprobar y controlar tratamiento al alta (debe incluir los grupos farmacológicos
ya citados).
4.- ANAMNESIS dirigida a identificar síntomas de insuficiencia
cardiaca (disnea, ortopnea, astenia...) o de su CI (dolor anginoso).
5.-
EXPLORACIÓN FÍSICA referida especialmente a valorar el estado hemodinámico
(pulso, tensión arterial), presencia de edemas, auscultación cardio-respiratoria,
exploración abdominal y aumento del pulso venoso yugular.
Segunda
visita (Al mes de la primera)
o Se repiten los puntos
4 y 5 de la primera visita.
o Se solicitará electrocardiograma (ECG);
para ver en próxima visita.
o Pedir analítica para ver en próxima
visita:
Sangre: Hemograma, Velocidad de sedimentación globular (VSG),
Glucosa, Perfil lipídico, Iones, Funciones hepática y renal.
Orina:
Anormales y sedimento.
Tercera
visita (Al mes de la segunda)
Se repiten los puntos
4 y 5 de la primera visita y se valoran el ECG y analítica.
Resto
primer año
A partir de la tercera visita se
citará trimestralmente al paciente hasta transcurrido un año del
alta hospitalaria, es decir, a los 6, 9 y 12 meses, donde se continuarán
repitiendo los puntos 4 y 5 (anamnesis más exploración física).
Además se valorará de nuevo ECG y analítica el mes 12º
(solicitados previamente en la visita anterior del 9º mes).
A
partir del primer año
Finalmente, a partir
del primer año se realizarán seguimientos anuales clínicos,
analíticos y electrocardiográficos.
Durante el seguimiento del
paciente postinfartado de bajo riesgo puede ocurrir:
o Que se detecten nuevos
factores de riesgo cardiovascular, en cuyo caso actuaremos según los protocolos
específicos.
o Que aparezcan complicaciones graves (arritmias, disfunción
ventricular, reinfarto, angor), lo que obligará a la remisión hospitalaria
del paciente y nueva estratificación de riesgo, que podría replantear
el futuro seguimiento (ver primera visita).
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