Sintomatología neurológica:
Sindromes vertiginosos

Relación médico paciente

 

La confección de la historia clínica es sin lugar a duda la parte mas importante en un diagnostico, basado en la relación medico-paciente, es una tarea ardua y difícil, especialmente en pacientes que por su patología o estado de ánimo se dificulta la comunicación. En el caso del mareo se exige paciencia, estableciendo primero una relación con el paciente, para después recoger datos de la historia.
La relación medico-paciente contemplada desde el punto de vista de la anamnesis y exploración clínica son la clave del diagnostico, llegando a resolver hasta un 80 por ciento de los diagnósticos empleando el tiempo oportuno, no mas allá de 10-12 minutos, requiriéndose para ello, 3 vertientes importantes en el entrevistador: relación humana, conocimiento científico-técnico y habilidades practicas.
La práctica clínica en este paciente, difícil de entrevistar es donde se demuestra la interacción de lo que se ha llamado siempre la vocación humana es decir lo que te importan los demás, junto con la vocación científico-técnica, es decir conocimientos y habilidades técnicas.
Además es importante la posesión de una formación paraclínica que abarque los siguientes aspectos:
- Gestión del tiempo de consulta.
- Detección y priorización de problemas.
- Técnicas de comunicación eficaz.
- Asertividad.
- Técnicas de autocontrol emocional.
- Técnicas de negociación.
Se necesita una técnica correcta y ordenada para la obtención de los datos que nos interese, ya que el paciente con mareo, generalmente, es una explosión de datos lo que nos quiere trasmitir, sobre todo si es el primer episodio.
Estas técnicas paraclínicas son importantes en consulta, ya que el síntoma mareo es impreciso, y por lo tanto difícil de abordar, si no controlamos el tiempo, se puede eternizar la consulta y debemos de pensar que hay más pacientes que atender.
Son fundamentales las técnicas de cómo detectar y priorizar el dato o datos guías y claves, para ello contamos con la asertividad, las técnicas de comunicación... Hay otras veces que tenemos que ponernos en contacto con el segundo nivel asistencial y negociar una cita o un tipo de prueba al que no podemos acceder, es importante la negociación.
La vivencia del vértigo como tal es catastrófica, el paciente acude asustado y para una adecuada toma de decisiones y no bloquear consultas de otro nivel asistencial, debemos de mantenernos en nuestra propia "sintonía emocional", manteniéndonos en nuestro propio clima emocional podremos analizar más objetivamente el cuadro... En definitiva "gestionar la propia consulta".
Características de la relación médico-paciente en el caso del mareo; (Tabla 4).
- Participación intensa del paciente: el paciente acude angustiado, y con un alto nivel emocional por la vivencia traumática que le supone la crisis de mareo, hasta ahora totalmente desconocida para él y que le ha supuesto un cambio total en su ritmo de vida: "¡doctor en mi vida me había sentido igual de mal, se me va la vida!".
- Acude con grandes expectativas a la consulta de su médico de cabecera, "¿doctor es algo grave?", tiene la intención de resolver las necesidades sentidas, "¿doctor esto que siento, me impedirá trabajar?".
- Fugacidad: estaba bien y se encontró en un momento determinado mal, la atención es inmediata y cuando mejora generalmente se olvida, hay veces que es un proceso más largo de diagnostico.
- Asimetría de información: hay gran diferencia entre los conocimientos del paciente y los del medico, el paciente puede creer que presenta un cuadro grave, por ejemplo en un vértigo periférico y el facultativo debe de explicarle que aunque molesto, no es grave, pero nunca quitarle la importancia, ni minimizar la vivencia del paciente. En un cuadro de vértigo central puede ocurrir lo contrario.
- Intangibilidad de la atención: el paciente acude a consulta a obtener una solución de su problema, que concluye con un diagnostico, pero el paciente esto no lo puede ver ni tocar, ni en la mayoría de los mareos se pueden explicar lo que esta pasando. Por lo que en el "servicio mareo", los aspectos que están a su alrededor, como asertividad, comunicación, apariencia, en definitiva fiabilidad, tiene una importancia muy grande.
- Originalidad del productor del servicio versus variabilidad de la practica clínica, son dos aspectos importantes a tener en cuenta. Un mismo servicio puede ser distinto a otro según quien lo hace, en lo que se refiere a resultados de tratamiento, por ejemplo según seamos capaces de implicar en ejercicios de rehabilitación postural a un paciente con VPPB, como damos la información al paciente. La variabilidad en la practica clínica es un aspecto fundamental y que no debe ser tomada como originalidad del productor, sino como deformidad de la praxis medica.
- Inseparabilidad diagnostico-consumo-satisfacción: a la vez que el paciente acude con un mareo, busca que se le diga lo que le pasa y que a la vez obtenga mejoría de su cuadro, con lo que poder reanudar su actividad y calmar sus miedos y dudas, en el mareo, por suerte la mayoría benignos, pero muy sintomáticos este es un aspecto que hay que cuidar con gran importancia.

 

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