Abordaje
de los problemas de salud mental:
"Doctora, estoy deprimida". Abordaje
de las alteraciones del estado de ánimo por el médico de familia
BIBLIOGRAFÍA
COMENTADA
ARTÍCULO 1: Guideline for the treatment
of lte-life depression in primary care.
Int J Geriatr Psychiatry. 2003 sept;
18(9): 829-38
El objetivo que se plantean los autores es desarrollar una pauta
de actuación para el manejo desde AP de la depresión en los ancianos,
basado en la mejor práctica posible y disponible.
Para ello revisan
las fuentes que incluyen guías clínicas de relevancia, revisiones
y documentos de consenso de la literatura entre 1998 y 2001. Se resumió
a modo de afirmaciones o aseveraciones tomadas de la evidencia y recomendaciones
por consenso.
Las mejores evidencias se obtuvieron para el tratamiento farmacológico
y psicológico en la depresión mayor, aunque no específicamente
en el ámbito de AP. Hay también alguna evidencia recogida en cuanto
al tratamiento de la distimia en ancianos con antidepresivos y en la depresión
menor asociada a un nivel social relacional bajo.
En el episodio depresivo
la evidencia actual sugiere el tratamiento de la fase aguda se prolongue entre
6 semanas a 12 meses de modo continuado.
Tanto ADT como ISRS son efectivos
en la prevención de recaídas a largo plazo.
Hay menos datos de
cómo manejar pacientes que no responden en la fase aguda del tratamiento.
Se necesitan más datos en subgrupos de pacientes con comorbilidad médica.
Los
cuidados en colaboración (terapias de apoyo, grupos de amigos) son también
efectivos en la depresión en los ancianos.
Los autores concluyen que
hay tratamientos efectivos para llevar en el ámbito de la AP, si bien son
necesarios más estudios para convenir el tratamiento óptimo de la
depresión con comorbilidad y dilucidar el rol de las nuevas intervenciones
psicológicas en este grupo de edad. La colaboración entre AP y especializada
abre un camino en el mejor manejo del problema.
Comentario:
Es un esfuerzo importante el realizado en este artículo al focalizar la
atención en un grupo de población que por sus características
inherentes (socioculturales, comorbilidad médica, enmascaramiento de la
clínica depresiva, confusión con enfermedades neurológicas
o deterioro de las capacidades mentales asociado a la edad…) suponen un tanto
por ciento muy elevado en nuestras consultas y un reto en el proceso diagnóstico
y de seguimiento.
ARTICULO 2 Tricyclic drugs for depression
in children and adolescents (Cochrane Review) From the Cochrane Library, Issue
1, 2005
Hazell P, O'Connell D, Heathcote D; Henry D
El estudio surge de
la necesidad de identificar tratamientos seguros y efectivos en la depresión
en niños y adolescentes partiendo de la base de que los ADT son útiles
en el tratamiento de la depresión de los adultos y que los estudios que
incluyen niños y adolescentes resultan equívocos.
El objetivo
es evaluar los efectos de los ADT comparados en niños y adolescentes.
Se
buscó en bases de datos de MEDLINE( 1966-1997), EMBASE, EXCERPTA MEDICA(1974-1997),
COCHRANE, Registro de ansiedad y depresión, y bibliografías de revisiones
previas y estudios transversales, así como las publicaciones más
recientes.
Se contactó con expertos en el tema procedentes de las Academias
Americanas de niños y adolescentes de Psicología y Psiquiatría.
Realizaron
estudios controlados randomizados comparando la eficacia de ADT con placebo en
pacientes de 6 a 18 años.
Para controlar los síntomas depresivos
y su mejoría se utilizaron escalas habituales de medición para antes
y después del tratamiento.
Se incluyeron 30 estudios con 506 participantes.
No
se observó en general mejoría del tratamiento frente a placebo en
niños o adolescentes. Se observó un pequeño beneficio estadísticamente
significativo en la reducción de síntomas del tratamiento frente
a placebo. Un subgrupo analizado sugirió un beneficio mayor entre los adolescentes
y ninguno entre los niños.
El tratamiento con ADT causó más
vértigo, hipotensión ortostática, temblor y sequedad de boca
que el placebo, pero no se encontró diferencia estadísticamente
significativa en cuanto a otros efectos secundarios.
Los autores concluyeron
que los datos sugerían que los ADT no eran útiles en el tratamiento
de la depresión en la edad prepuberal en base a su escasa mejoría
y aumento de efectos secundarios adversos.
Comentario: A pesar de que los antidepresivos
tricíclicos son los más conocidos por su antigüedad y amplia
experiencia de uso es evidente que en grupos de edades extremos como son los niños
y adolescente o los ancianos se han visto claramente superados por los ISRS. Si
bien y aunque ninguno de los ISRS disponibles en España tiene autorizada
la indicación en el tratamiento de la depresión en niños
y adolescentes los datos disponibles sugieren que son utilizados en este grupo
de edad. Recientemente se notificó a través de la Agencia Española
de Medicamentos Sanitarios que no se recomiendan en niños y adolescentes
por haberse observado un aumento de la ideación suicida.
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