Abordaje de los problemas de salud mental:
Trastornos somatomorfos en Atención Primaria

 

PUNTOS CLAVE

Los trastornos somatomorfos se encuentran en la fronteras entre la patología médica y la patología psiquiátrica y presentan, para el médico de Atención Primaria, un reto diagnostico y terapéutico.

1. El conocimiento insuficiente de esta enfermedad por parte de numerosos profesionales y la inexistencia de tratamientos biológicos eficaces para ellos suele provocar una relación médico-enfermo frustrante y yatrógena.

2. Los trastornos somatomorfos aparecen como síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que no se explican en su totalidad por dicha enfermedad, o abuso de sustancias u otra patología psiquiátrica y no se producen intencionadamente ni son simulados.

3. Se debe determinar, para diagnosticar un trastorno somatomorfo, que el inicio, gravedad y duración de los síntomas esté relacionado con un factor psicológico.

4. Son más prevalentes en la población femenina (excepto la hipocondría, que afecta por igual a ambos sexos) y se inician en la juventud.

5. El curso tiende a la cronificación en el Trastorno de Somatización y el Trastorno por Dolor, a la evolución episódica en el caso de la Hipocondriasis y el Trastorno Dismórfico Corporal y a la evolución aguda con resolución total, en el caso del Trastorno de Conversión.

6. Presentan comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, especialmente afectivos.

7. Deben evitarse las exploraciones médicas innecesarias.

8. Los pacientes somatizadores responden mejor al tratamiento de un solo médico identificado como cuidador principal.
9. El manejo terapéutico implica el concienciar progresivamente al paciente de que, sus síntomas, "quizás" tengan que ver con un problema psicológico, y evitar la prescripción indiscriminada de psicofármacos.

10. El adecuado manejo clínico de estos pacientes, disminuye el gasto sanitario que suponen en un 50 por ciento, y gran parte de la tasa de hospitalizaciones innecesarias.

11. Para el paciente somatizador la entrevista es diagnostica y terapéutica.

12. Respecto a la limitación en el trabajo, la política más adecuada es disuadir de bajas laborales mientras es posible.

 

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