Abordaje de los problemas de salud mental:
Trastornos somatomorfos en Atención Primaria

 

FACTORES QUE PERMITEN SOSPECHARLA EXISTENCIA DE SOMATIZACIÓN

Historia clínica actual

Al paciente somatizador durante la entrevista le podemos reconocer por una serie de características:

o Múltiples síntomas situados en diferentes órganos o sistemas
o Presentación exagerada de los síntomas. Da la sensación de que esté más interesado en demostrar su presencia que en buscar su curación en ocasiones los utiliza para controlar la entrevista.
o Síntomas vagos y mal definidos. Los síntomas son vagos, los especifica con dificultad. Tienen un bajo valor diagnóstico diferencial ya que pueden aparecer en muchas enfermedades.
o Presencia asociada de síntomas de ansiedad o depresión, aunque no suelen ser tan intensos como para requerir tratamiento. Vive sus síntomas con una gran preocupación y sufrimiento porque "algo tengo que tener".
o Presencia de estresantes. Refieren no poder llevar a cabo sus actividades laborales, familiares y sociales.
o Vulnerabilidad. Dicen sentirse enfermo/as, están preocupado/as y asustado/as por su cuerpo.
o Historia de sintomatología fluctuante, con respuestas vagas y a veces contradictorias a las preguntas que les realizamos.

Historia clínica previa

o Antecedentes médicos anteriores: encontramos historias con múltiples pruebas complementarias con resultados negativos, con diagnósticos poco claros y con tratamientos de baja utilidad terapéutica. Existe un patrón de alta utilización de los servicios sanitarios.
o Experiencias desagradables con la medicina: los pacientes se quejan de que los médicos no les hacen caso y no les ofrecen ninguna explicación para su enfermedad. Cambian con frecuencia de médico.

Personalidad
y adaptación social

o Personalidad: es frecuente en estas personas encontrar rasgos de personalidad de tipo histérico, dependiente o antisocial.
o Ajuste social previo: su situación vital antes de la aparición de la enfermedad es siempre insatisfactoria, con dificultades laborales, conyugales o económicas.

De todos modos, el diagnóstico no siempre es fácil, ya que atribuir un síntoma físico a un trastorno psiquiátrico tiene muchas implicaciones. Por ello es importante que, además de no encontrar una causa orgánica demostrable ni mecanismo patológico conocido que los explique completamente, exista la presunción razonable de que dichos síntomas están asociados a factores psicológicos o al estrés.

 

volver