Atención a la mujer:
Trastornos somatomorfos en Atención Primaria

ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN GINECO-OBSTÉTRICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

INFORMAR EMPATIZANDO:

La importancia de los primeros contactos

La empatía y calidad de la información en las primeras demandas de atención sobre aspectos de salud, preventivos o problemas menores gineco- obstétricos son determinantes en la actitud de las mujeres a ser atendidas y seguidas por su médico/a de familia.

En mujeres que no siguen programas o revisiones previas, la información y captación activa para programas preventivos es la mejor forma de inicio, la más receptiva.

En caso de mujeres que ya han sido vistas o tratadas en anteriores ocasiones en otro nivel (no en Atención Primaria) para programas o patología no complicada, las expectativas de la mujer estarán en consonancia con los programas o revisiones que haya venido haciendo. En este caso es primordial la información práctica:

o Las mismas actividades se realizan en su centro de salud, por su médico/a habitual.
o Las ventajas, como son la accesibilidad (está más cerca, no existe demora), continuidad y personalización como valores fundamentales, también informar que se trabaja con rigor científico mediante protocolos consensuados.
o Que se puede cambiar fácilmente la cita, por ej. si el día fijado para la triple toma está con la regla.
o Que puede volver a consultar "In time" y se pueden abordar muchos temas.
o Que llevamos mucho tiempo haciéndolo y las mujeres están satisfechas, o bien que estamos empezando en el centro y así mejoramos la atención a las mujeres, por lo que pedimos su colaboración.

VENCER LAS RESISTENCIAS

Aun después de la información empática, de completar anamnesis y antecedentes, de concertar una cita para una exploración y/o citología, aun así, es posible que la propia resistencia al cambio condicione en la mujer la exigencia de la derivación.

Algunas preguntas frecuentes:
¿Pero es que aquí hay ginecólogos?
¿Y por qué no tengo yo derecho a que me vea un especialista?
En estas circunstancias, la actuación del profesional debe ser pausada y personalizada, desarrollando la capacidad de comunicación y negociación, al igual que se manejan otras exigencias de los pacientes. En general no se recomienda ser estrictos para vencer las resistencias, se consigue más ofertando periódicamente la atención, ya que las consultas repetidas nos van a brindar muchas más ocasiones para reconducir la situación. Conviene anotar en la historia clínica la opción de la mujer para tenerlo en cuenta en siguientes contactos.

Es importante explicar que asumir en Primaria la AGO, no significa una ausencia de derivaciones GO, sino que tener muy claro que se asume fundamentalmente la prevención y la patología leve o no complicada, que no tiene porqué llegar a servicios especializados o a las urgencias del hospital (al igual que sucede para otras especialidades).

CALIDAD
EN LA ATENCIóN

La formación continuada es imprescindible, y si bien existen protocolos y guías de práctica clínica basada en evidencias de alta calidad, es muy importante adiestrarse en el abordaje y manejo de técnicas, la mayoría de ellas muy sencillas. En caso de técnicas invasivas (inserción de DIUs, citología-biopsia endometrial) o manejo de la ecografía gineco-obstétrica, se requiere un periodo de formación más complejo y mantenido, realizando las primeras actuaciones tuteladas, para evitar acontecimientos adversos.

Las rotaciones en los servicios de Ginecología de referencia son recomendables y fructíferas siempre que estén establecidas buenas relaciones, basadas en la coordinación y colaboración con Atención Primaria.

El tipo de formación entre compañeros, rotación en centros de Primaria con mayor experiencia, talleres prácticos o revisión por iguales (Peer Review) es muy efectivo como estrategia de calidad, porque reproduce mucho más fielmente las condiciones que nos vamos a encontrar en las consultas de Atención Primaria.

CUIDAR LA ORGANIZACIÓN: Accesibilidad, planificación
y organización

Sirve de poco animar a las mujeres para que sean tratadas en Primaria si la atención es dispensarizada, poco organizada y tiene una lista de espera similar a la de especializada.

Hay que cuidar que no se produzcan con frecuencia anulaciones o cambios en las citas, que no se haga esperar demasiado porque se solape la consulta a demanda con la programada, que se haga la oferta en horario compatible con la vida laboral o familiar (es suficiente dejar 2 huecos en la semana: un día a primera y otro a última hora para flexibilizar la oferta).

Es muy importante planificar cómo van realizarse las citas y los circuitos, y que todo el equipo lo conozca. No generar consultas burocráticas para resultados: por ej: las citologías se pueden comunicara por carta ya estandarizada para resultado normal o no, con información clara de qué tiene que hacer la mujer en cada caso y la periodicidad de las próximas revisiones.

Consultas auxiliadas. El material debe estar preparado, y la atención para realizar exploraciones debe ser asistida por otro/a profesional (auxiliar de clínica o enfermera), esto es especialmente recomendable si el médico es varón, para vencer el pudor que puede manifestar la mujer y por toma de precauciones.

Las consultas sobre Planificación Familiar, opciones en menopausia y en general consultas que no requieran técnicas o exploración ginecológica, es mejor realizarlas en la consulta a demanda, sin citas especiales. Si se requiere más tiempo las pasaremos nosotros mismos a otro tramo horario de menor presión asistencial o recomendaremos a la mujer que solicite dos o tres tramos de cita (según nuestra planificación de agendas).

EL CASO
DE LAS ADOLESCENTES

Es la mejor oportunidad de abordaje y sólo la tenemos nosotros en Primaria: es mucho más difícil el contacto, el seguimiento y la información sosegada en consultas esporádicas con especializada o urgencias del hospital.
Muy importante hacer saber a la adolescente que ella es nuestra paciente, y que el derecho a su intimidad es para nosotros incuestionable, ofertar consulta por la tarde, que nos llame por teléfono para concertarla (sólo ella escucha) y aconsejar que acuda sin familiares que puedan condicionar la expresión de su demanda.

LAS DEMANDAS ENCUBIERTAS

No es raro que en el transcurso de una exploración en la "consulta de la mujer" aflore información que ha quedado oculta a pesar de las muchas veces que hemos atendido con anterioridad a la mujer. Puede quedar evidenciado el ya sospechado origen de muchas quejas expresadas confusamente con anterioridad. Es donde más fácilmente podemos abordar los siempre delicados temas de la satisfacción en las relaciones íntimas con la pareja, los buenos o malos tratos, sentimientos que, en un entorno especial son más fáciles de manifestar por la mujer.

MUJERES CON PATOLOGÍA GINECO-OBSTÉTRICA COMPLICADA O GRAVE

La conducta no difiere del resto de pacientes con patologías graves y depende fundamentalmente de, si se trata o no, de la aparición o sospecha de problemas no conocidos con anterioridad: estudio inicial, con informe para derivación urgente o normalizada según requiera el caso.

Si se trata de revisiones de intervenciones quirúrgicas o patología tumoral, las mujeres tendrán habitualmente sus citas ya programadas con el servicio de referencia; son las que menos suelen pedir la propia derivación desde Primaria, ya que su médico/a las sugiere, o bien ellas conocen el mecanismo de petición de nuevas citas o revisiones.

RELACIONES CON
"LOS OTROS"

Los otros en el caso que nos ocupa pueden ser muchos, pero los mayores condicionantes corren a cargo de los "otros -medios de comunicación", los "otros-directivos" y los "otros-especialistas en Ginecología y Obstetricia".

o Los medios de comunicación acceden fácilmente a la población y el impacto de sus mensajes es determinante en las demandas de los ciudadanos. Todavía queda mucho margen de mejora para cambiar las actitudes de fragmentación y atomización de la asistencia en sus recomendaciones: vaya al ginecólogo, digestólogo, neurólogo... ¿Cuantas veces hemos escuchado ante un problema de salud: consulte con su médico/a de familia?... el mensaje debería ser más real, más lógico.

o No cabe duda de que la atención gineco-obstétrica no puede incorporarse con éxito en la cartera de servicios de los centros de salud si no hay un apoyo explícito de la dirección de las Administraciones sanitarias, que deben favorecer e incluso impulsar a los servicios especializados de Ginecología y Obstetricia para que se relacionen y colaboren en la atención coordinada con Atención Primaria de las mujeres.

o En los últimos años se comienzan a formalizar las relaciones de colaboración entre sociedades científicas: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Sociedad Española de Contracepción (SEC) y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), y en ese marco, son de destacar las numerosas ocasiones en las que tanto médico/as de Primaria como ginecólogo/as participan en eventos científicos, en un clima de relaciones cordiales, óptimo para poder compartir la atención a las mujeres, estableciendo consensos y criterios sobre los niveles adecuados de su atención.

 

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