Atención a la mujer:
Alteraciones del ciclo menstrual

MOTIVO DE CONSULTA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA)

La HUA se define como todo sangrado de origen uterino con alteración en la frecuencia, duración o cantidad de la perdida sanguínea. Puede producirse a cualquier edad. Un 5 por ciento de las mujeres entre los 30-49 años han consultado con su médico de familia por este trastorno cada año y supone entre el 12-20 por ciento de las derivaciones a ginecología, considerándose en varios estudios la primera causa de consulta ginecológica. Supone también un 25 por ciento de las intervenciones ginecológicas en EEUU.

Las causas de hemorragia uterina pueden ser orgánicas (embarazo, inflamatorias, neoplasias y enfermedades sistémicas) o funcionales por alteración de los niveles hormonales. (Tabla 2).

Se habla de hemorragia uterina disfuncional (HUD) cuando se ha descartado una causa orgánica o médica suponiendo, por lo tanto, un diagnóstico de exclusión. Es un sangrado en mujeres en edad reproductiva que se caracteriza típicamente por ser abundante y prolongado con o sin adelanto en la aparición del mismo.

Es importante distinguir la hemorragia uterina disfuncional anovulatoria de la ovulatoria. Las ovulatorias se presentan habitualmente como sangrado excesivo cíclico sin pérdida intermenstrual o postcoital. Si son por deficiencia en la fase folicular originarán hemorragia postmenstrual y si el problema es una fase lutea inadecuada la hemorragia será premenstrual. La persistencia de la fase lutea da lugar a una menorragia. La presencia de síntomas premenstruales, como la sensibilidad mamaria a la palpación o la dismenorrea, sugiere ciclos ovulatorios.

Los sangrados anovulatorios se producen porque al no ocurrir la ovulación persisten elevados los niveles de estradiol, no formándose el cuerpo luteo. La ausencia de progesterona hace que no se limite el crecimiento endometrial, por lo que el endometrio se vuelve excesivamente vascular, precipitándose un sangrado endometrial por disrrupción de estrógenos. Puede no ser un proceso generalizado del endometrio, sino afectar a porciones localizadas.
AMENORREA

Se considera amenorrea la ausencia de menarquia a los 15 años o la falta de menstruación durante 3-6 meses consecutivos en una mujer con menstruaciones periódicas previas. Es frecuente que las mujeres consulten por amenorreas de menor duración y por baches amenorreicos. En estos casos se debe descartar siempre el embarazo, pero como veremos en el abordaje diagnóstico no siempre precisa de otros estudios complementarios. Las causas más frecuentes de amenorrea en A.P. son el embarazo, la menopausia, la amenorrea postpíldora, el síndrome del ovario poliquístico, el fallo ovárico precoz y las causas funcionales (estrés emocional severo, anorexia nerviosa y exceso de actividad física). Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Asherman, la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y las neoplasias hipofisarias.

 

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