Atención a la mujer:
Alteraciones del ciclo menstrual

PUNTOS CLAVE

1. En toda HUA debe descartarse el embarazo y realizar hemograma. El resto de las pruebas vendrán condicionadas por el contexto clínico.
2. Debe realizarse estudio de hemostasia en las adolescentes, en pacientes con clínica sugestiva de coagulopatía y siempre antes de efectuar un tratamiento quirúrgico.
3. Toda paciente mayor de 40 años con hemorragia recurrente o con repercusión hemodinámica o con factores de riesgo de cáncer de endometrio debe ser objeto de estudio endometrial.
4. Los tratamientos médicos más eficaces en la hipermenorrea son los antifibrinolíticos y los AINEs en este orden.
5. Los ACO reducen la pérdida de sangre menstrual y, consecuentemente, aumentan las concentraciones de hemoglobina y reducen la anemia por deficiencia de hierro. Son la primera elección cuando existe deseo de anticoncepción y en la menorragia anovulatoria.
6. Los gestágenos sólos están indicados en tratamientos a largo plazo en ciclos anovulatorios y no suelen ser útiles en la hemorragia aguda. La administración de gestágenos en la fase lútea de un ciclo regular es ineficaz en el tratamiento de la menorragia.
7. Los sistemas de liberación intrauterina de gestágenos representan una buena alternativa en el tratamiento de la menorragia y proporcionan anticoncepción eficaz.
8. En las hemorragias uterinas disfuncionales, el tratamiento hormonal debe controlar el sangrado, de lo contrario no es disfuncional y habrá que descartar patología orgánica.
9. Se denomina amenorrea primaria a la ausencia de menstruación en mujeres mayores de 16 años y amenorrea secundaria al cese de la misma durante más de tres meses en mujeres que previamente han menstruado. En algunos casos la etiopatogenia puede ser similar por lo que actualmente la clasificación es fisiopatológica.
Si la edad y la clínica en una mujer con amenorrea hacen sospechar menopausia, no es necesario continuar el estudio; si hay dudas, se determina FSH. Los valores superiores a 40 U/ml son sugestivas de fallo ovárico.

 

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