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Alteraciones analíticas frecuentes:
Alteración del hemograma:
serie roja (II)

Bibliografía
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PUNTOS CLAVE
1 El concepto de anemia es la disminución de la concentración de la hemoglobina en la sangre:
o Niños <6 años 11 g/dl y de 6-14 años 12 g/dl
o Mujeres 12 g/dl. Gestantes: 11 g/dl
o Hombres 13 g/dl.
2 La clasificación morfológicas de las (según el VCM) es la más útil para establecer el estudio en la clíncia: microcíticas (VCM<80 fl), normocíticas (VCM 80-100 fl) y macrocíticas (VCM >100 fl).
3 En toda anemia se debe buscar siempre la causa.
4 Son causas de anemia microcítica: por déficit de hierro (la más frecuente), por trastornos crónicos, talasemia minor y sideroblástica.
5 La causa más frecuente de anemia microcítica y de las anemias en general es la anemia ferropénica por sangrado ginecológico en mujeres fértiles y sangrado digestivo en hombres y mujeres posmenopáusicas.
6 Son causas de anemia normocítica: por trastorno crónico, hemorragia aguda, ferropénica, hemólisis, déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, aplasia e invasión medular, hipotiroidismo y enfermedad renal.
7 De las anemias normocíticas la más prevalente es la asociada a trastornos crónicos.
8 Son causas de anemia macrocítica: alcoholismo, hepatopatía crónica, hipotiroidismo, hipoxia, anemia megaloblástica, hemorrágica, hemolítica, aplasia e infiltración medular.
9 La anemia megaloblástica es la anemia macrocítica más frecuente (95 por ciento) debida a un déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico.
10 En el estudio de las anemias normo y macrocíticas es importante determinar el nivel de reticulocitos que diferencia entre causa regenerativas (hemorragia y hemólisis) de las no regenerativas (anemias magaloblásticas, asociada a trastornos crónicos, aplasia e infiltración medular).
11 En las poliglobulias hay que medir la saturación de oxígeno, si es menor del 92 por ciento pensaremos en causas secundarias a hipoxia. Si la causa de la poliglobulia no es por hipoxia pensar en policitemia vera (puede tener aumento de las otras series o secundaria a otros procesos, en este último caso hay que pedir una ecografía abdominal para descartar tumores abdominales y enfermedades renales.
WEBS RECOMENDADAS
www.fisterra.com/guias2/anemia.asp
Recopilación de las guías clínicas del grupo Fisterra sobre el manejo del síndrome anémico y causas más frecuentes de anemia. Incluye estrategias de búsqueda y enlaces con páginas de guías de práctica clínica o medicina basada en la evidencia y de información para pacientes.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm
Pagina de información para pacientes de la Enciclopedia Médica MedlinePlus. Incluye información sobre todos los tipos de anemia.
www.awgla.com/
Página del grupo de trabajo latinomericano sobre anemias (Anemia Working Group Latin America). Contiene acceso a publicaciones, guías de manejo clínico, estudios y otras páginas relacionadas. Existe tambien un grupo español del estudio de anemias (Anemia Working Group España) que se localiza en http://www.awge.azormultimedia.com/index01.php?idioma=es

FICHA RESUMEN
La anemia es la disminución de la concentración de la hemoglobina en la sangre. El criterio diagnóstico varía en función de la edad, sexo y situaciones como embrazo: <11 mg/dl en niños <6 años y embarazadas, <12 mg/dl en niños de 6-14 años y mujeres y < 13 en varones.
La clasificación morfológica de las anemias es la más útil: microcítica (<80 fl), normocítica (80-100 fl) y macrocítica (>100 fl).
Estudio del paciente con anemia:
o La anemia es un síndrome y es obligado determinar la etiología o causa subyacente.
o Los objetivos del estudio en los pacientes con anemia son la confirmación del diagnóstico sindrómico y el diagnóstico etiológico.
o La anamnesis y exploración física son los pasos iniciales en el estudio y diagnóstico del síndrome anémico.
o Es preciso recurrir determinaciones analíticas para confirmar la alteración y completar el estudio etiológicos.
Anemia microcítica
Se producen por déficit en la síntesis de hemoglobina: ferropenia (causa más frecuente), trastornos crónicos, talasemias y anemias sideroblásticas.
En el estudio es necesario solicitar un estudio férrico.
o La ferritina es el parámetro fundamental para el diagnóstico de la ferropenia (ferritina, sideremia: Ø, transferrina: normal o ?).
o En la anemia asociada a enfermedades o trastornos crónicos la ferritina es normal y la sideremia y transferrinas: Ø).
o En la talasemia existen antecedentes familiares.
En la anemia ferropénica hay que realizar siempre un diagnóstico etiológico.
El tratamiento de elección es con hierro oral, una dosis diaria de 100 a 200 mg de hierro elemental al día ya que los contenidos varían según los preparados.
Anemia normocítica
Son anemias las más frecuentes en la clínica (60 por ciento). Su etiología es muy variada.
El nivel de reticulocitos orientará el diagnóstico etiológico:
1. Formas no regenerativas: anemia asociada a trastornos crónicos (la más frecuente), ferropénicas o megaloblásticas en estadios iniciales, infiltración medular.
2. Formas regenerativas: hemolíticas o por sangrado (valoración por hematología).
3. La anemia normocítica no filiada ni asociada e enfermedad crónica, se debe remitir a hematología para completar el estudio (sospecha de infiltración medular).
La anemia por trastornos crónicos está causada por procesos subagudos o crónicos inflamatorios, infecciosos y tumorales.
El tratamiento esta dirigido a la enfermedad de base. No se recomienda la administración de hierro excepto en los casos asociados.
Anemia macrocítica
o Es el grupo menos frecuente. La mitad de las macrocitosis no se asocian anemia.
o El 95 por ciento de los casos de anemia macrocítica corresponde a megaloblastosis carenciales (déficit de acido fólico y vitamina B12), siendo la causa más frecuente la anemia perniciosa.
o El nivel de reticulocitos orientará el diagnóstico etiológico:
1. Formas no regenerativas: anemia megaloblástica, hipotiroidismo, hepatopatías, fármacos (antifolatos), alcoholismo, síndrome mielodisplásico o leucémico (ancianos).
2. Formas regenerativas: hemolíticas o por sangrado (valoración por hematología).
3. Si al final del estudio, no identifica causa, hay que derivar al paciente a hematología parte descartar otras causas (síndrome mielodisplásico, aplasia o infiltración medular).
o La causa más frecuente de déficit de Vitamina 12 es la malabsorción (anemia perniciosa). Además de la clínica por el síndrome anémico, se asocia a síntomas neurológicos por afectación de cordones posteriores y de la vía piramidal. El tratamiento sustitutivo se realiza vía parenteral con ciano/hidroxicobalamiena. En la forma perniciosa y gastrectomizado el tratamientos será indefinido.
o El déficit de ácido fólico se produce principalmente por un aumento de los requerimientos, una dieta inadecuada o el consumo de fármacos. El tratamiento sustitutivo con 5 mg/día de ácido fólico vía oral, durante 4-6 semanas o mientras persiste el déficit (descartando antes la deficiencia de vitamina B12).

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