La elección de un método anticonceptivo está influenciada fundamentalmente por la edad, por la frecuencia y el tipo de relaciones sexuales (con la misma persona o con parejas distintas). Nos orienta hacia la elección del método adecuado. Si las relaciones son mantenidas con varias parejas estaría más indicado un método que impida las ETS, asociado o no, a otro complementario. La prevalencia de sensibildad al látex en la población general es de aproximadamente el 7%. Hay preservativos de otros materiales como poliuretano, tactylon y los recientemente comercializados en España de elastómeros termoplásticos1Las preferencias y la aceptabilidad del método son importantes para un uso correcto y evitar abandonos. El consumo de tabaco es importante a la hora de valorar la elección del método, ya que se considera una contraindicación absoluta en mujeres mayores de 35 años fumadoras de 20 o más cigarrillos al día (tabla 7 del texto), para la utilización de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) y un factor de riesgo de accidentes cardiovasculares en fumadoras de cualquier edad. El riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) está aumentado en usuarias de AHC de 2ª y 3ª generación frente a las no usuarias (RR de 2 a 4); con una incidencia tres veces mayor que en la población general y la mitad de la asociada al embarazo (tabla 3 del texto). Según un informe de las Agencia Europea del medicamento en el 2001, el riesgo de ETV durante el primer año de uso y con preparados de 3ª generación es mayor. El mayor riesgo de ETV se presenta en mujeres con alteraciones genéticas de la coagulación. No se justifica realizar de rutina ningún cribado en población general, dada la baja prevalencia de dichas alteraciones. Sí se debería realizar un despistaje a aquellas mujeres que tienen historia familiar o un episodio previo de tromboembolismo idiopático2,3. Hasta el momento ningún ensayo clínico justifica el aumento de peso por el uso de anticoncepción hormonal.4,5Se ha descrito un pequeño incremento del riesgo de cáncer de mama en mujeres que habían tomado AHC6. La calidad de la evidencia en los estudios que lo relacionan es regular7. Un estudio de casos y controles diseñado para estudiar dicho riesgo en mujeres entre 35 y 64 años encuentra un RR similar en mujeres que estaban tomando anticonceptivos orales combinados y en mujeres que los habían tomado previamente. El riesgo no se incrementa con largos períodos de uso o con altas dosis de estrógenos. No se encontró asociación en mujeres con historia familiar de cáncer de mama 7,8 . Es importante tenerlo en cuenta para screening posterior, según las recomendaciones del PAPPS.

RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE

Mujer de 33 años, soltera, con pareja estable desde hace 2 meses que acude a nuestra consulta, a demanda, solicitando un método anticonceptivo. Alérgica al látex. Fumadora de 12-15 cigarrillos/día. No antecedentes personales ni familiares de coagulopatías. No patologías de interés.Dismenorrea habitual y sangrado moderado regular. Nulípara (G0A0V0).Tomó hace 2 años anticonceptivos hormonales orales durante unos meses, que abandonó por aumento de peso, que relacionaba con dicha toma, y sangrados repetidos por olvidos frecuentes. Antecedentes familiares de tía materna con cáncer de mama.

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