RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

(Texto libre)1-Un parámetro esencial en cualquier persona es la medición de peso y la talla que utilizaremos para valorar la presencia de sobrepeso u obesidad, mediante el cálculo del índice de masa corporal. Estos datos nos pueden ayudar a indicar cambios en el estilo de vida necesarios para la reducción del riesgo cardiovascular del paciente. De momento ya sabemos que es fumador, parcialmente sedentario y con probable hipercolesterolemia. Es importante acostumbrarse a medir el perímetro abdominal para determinar si el paciente tiene obesidad abdominal (o central) que se relaciona más estrechamente con el riesgo coronario, aunque este parámetro no se incluya en las tablas para el cálculo del riesgo cardiovascular, concretamente en los varones debemos considerar su existencia cuando sobrepasa los 102 cm. Además es un dato que debemos considerar en caso de sospechar un síndrome metabólico. 2- La determinación de presión arterial es un dato esencial en el anciano, en primer lugar por la elevada prevalencia a estas edades de la hipertensión arterial, en segundo lugar porque es un factor de riesgo coronario mayor y específicamente el principal factor de riesgo para el desarrollo de ictus tanto isquémico como hemorrágico.3- La palpación de pulsos es esencial, pero su normalidad no excluye con total seguridad la existencia de patología, especialmente en grupos de población con mayor prevalencia de arteriopatía periférica, como son los diabéticos, los fumadores y los mayores de 60 años. Además hay un porcentaje de pacientes en los que, de manera fisiológica, no se palpan algunos pulsos periféricos (ejemplo: pedios 2% de la población). En pacientes ancianos es recomendable medir el índice tobillo/brazo mediante una sonda Doppler ( TAS de cada pierna determinada en arteria pedia o tibial posterior frente a la TAS en la arteria braquial homolateral ) ya que su alteración (índice Tobillo/Brazo < 0.9) debe hacernos considerar a estos pacientes en la situación de riesgo cardiovascular superior a la calculada con las tablas de riesgo de uso habitual. 4-5 La exploración general debe incluir la valoración cardio-respiratoria, fundamentalmente por la posible existencia de cardiopatía previa (aunque su sensibilidad es escasa), teniendo mayor interés la auscultación de soplos vasculares, fundamentalmente los carotídeos y abdominales.

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

Talla 162 cm, Peso 86 Kg, IMC 32.8. TA 168/96 mm de Hg, perímetro abdominal 103 cm. La auscultación pulmonar nos parece normal pero en la cardiaca aparece un soplo sistólico de predominio en foco aórtico con irradiación a carótida sin frémito (grado II/VI). Pulsos pedios y tibiales posteriores normales. Se palpa el hígado aumentado a unos 4 cm del reborde costal inferior derecho. Se aprecian diversas lesiones cutáneas en cara, espalda y región torácica anterior sugestivas de queratosis seborreica y queratosis actínica. Alopecia de distribución androgenética.

Arco corneal bilateral. En el tacto rectal se aprecia próstata ligeramente aumentada, con surco conservado, consistencia elástica y ausencia de nódulos.

EXPLORACION GENERAL

Se trata de un varón anciano en tratamiento antidepresivo tras enviudar. En la anamnesis y exploración básica encontramos, además de un posible prostatismo y lesiones cutáneas frecuentes a estas edades, varios factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, una probable hipertensión, sospecha de hipercolesterolemia por referencias del paciente así como obesidad de distribución central.

EXPLORACION TOPOGRAFICA

CABEZA: Queratosis actínicas en frente. Alopecia de distribución androgemética. Arco corneal bilateral.

CUELLO: No se palpa bocio. Fibromas pediculados.

TORÁCICA: Auscultación cardiaca: corazón rítmico con soplo sistólico grado II/VI en foco aórtico con irradiación a carótida, sin frémito.

ABDOMEN: Se palpa el reborde hepático a 4 cm del arco costal inferior derecho. No doloroso.

EXTREMIDADES: No edemas en miembros inferiores.

EXPLORACION SISTEMATIZADA

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