| RESPUESTA CORRECTA | |
| | | | 1
En la siguiente visita se reforzarán los logros obtenidos por la paciente
y se evaluarán los síntomas de abstinencia /retirada. Si no presenta
problemas con la reducción de dosis se seguirá reduciendo a dosis
de 0,5-0-0,5 mg durante 2 semanas más y así progresivamente. | |
| 2 En la siguiente visita la paciente se queja de haber presentado
sintomatología que valoramos como de abstinencia/retirada. Decidimos no
seguir disminuyendo la medicación y mantener la dosis de 0,5-0-1 mg durante
dos semanas más y revalorar en aquel momento para seguir reduciendo dosis. | |
| 3 En la siguiente visita la paciente se queja de haber presentado
sintomatología que valoramos como de abstinencia/retirada. Valoramos cambiar
el alprazolam por diazepam a dosis equipolentes (en este caso 20 mg/día)
ya que el diazepam tiene una vida media larga y nos resultará mucho más
fácil retirarlo progresivanmente. | | |
RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES
ANTERIORES:
La primera opción es la óptima
cuando el proceso de descenso de dosis se desarrolla sin dificultad y la paciente
la tolera bien. Hay que seguir el descenso gradual al mismo ritmo que al inicio
en períodos mínimos de 2 semanas y reforzar positivamente los logros
de la paciente así como evaluar sus dificultades durante el proceso.
La
opción 2 es igualmente correcta cuando la paciente manifiesta síntomas
que valoramos como de abstinencia (irritabilidad, incremento del estado de ansiedad,
tensión muscular, insomnio…).
Proponemos mantener el primer
escalón de bajada sin bajar al segundo y revalorar la situación
a las 2 semanas y si ha cedido la sintomatología seguir reduciendo dosis.
La
opción 3 es válida tambien puesto que otra opción cuando
queremos retirar una benzodiacepina de vida media corta es cambiar a otra de vida
media larga a dosis equipolentes e ir reduciendo progresivamente ésta última.
Las benzodiacepinas de vida media larga son más fácilmente retirables
puesto que la presencia del fármaco y sus metabolitos intermedios persisten
durante horas y no desaparecen de manera brusca.
Opción 4 en este
caso no nos parece adecuada puesto que el hecho de presentar sintomatología
discreta de abstinencia/retirada no supone que la paciente no pueda prescindir
de ella. La mayor parte de estos síntomas son autolimitados y desaparecen
al cabo de unos días. Es mejor esperar y no tomar decisiones precipitadas.
La
opción 5 y última no parece adecuada puesto que ya hemos comentado
que en estos momentos la paciente no presenta sintomatología ansioso-depresiva
marcada para iniciar un tratamiento antidepresivo. Los síntomas que presenta
la paciente "de abstinencia/retirada" no requieren tratamiento antidepresivo.
