RESPUESTAS CORRECTAS   1. Relaciona el momento de la micción   2. Preguntar por consumo reciente de rábanos o remolacha   3. Realiza ejercicio físico intenso de forma habitual   4. Presencia de dolor en fosa renal

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

En el diagnóstico diferencial, deben descartarse:1º. Falsas Hematurias:2º Falsos positivos al utilizar tiras reactivas (dipstick), Se han observado hasta un 10% de falsos (+) con recipiente contaminado con blanqueador o álcali. Contaminación de la muestra con sustancias oxidantes tipo hipoclorito, presencia de hemoglobinuria, mioglobinuria. Los falsos (-) se pueden presentar cuando hay ácido ascórbico, o la orina está concentrada.En la orina normal se eliminan pequeñas cantidades de Hematíes. Se considera hematuria, si hay másde 5 hematíes/mm3 en una muestra de orina fresca y centrifugada, recogida con las adecuadas medidas de higiene. La hematuria puede presentarse en forma de hematuria macroscópica, microhematuria asintomática y microhematuria asociada a signos o síntomas patológicos/asociada a proteinuria.La hematuria macroscópica consiste en la emisión de sangre visible por la orina y equivale a la presencia en el sedimento de al menos 50-100 hematíes/campo de gran aumento. Es suficiente 1ml. de sangre para teñir un litro de orina. La intensidad no es un factor pronóstico de importancia. La macrohematuria traduce con mayor frecuencia patología de base. Las orinas de color marrón oscuro suelen corresponder a la hematuria renal y las de color rojo, con o sin coágulos a sangrado de las vías urinarias. Siempre debe confirmarse el diagnóstico de la micro y macrohemturia.La anamnesis es fundamental para confirmar el diagnóstico de la macrohemturia descartando las falsas hematurias y realizar una aproximación etiológica mediante:a.- Detección de causas transtorias de hematuria (fiebre, infección, ejercicio intenso, traumatismo, medicamentos incluyendo anticoagulantes orales, actividad sexual) o de procesos tratables como infección urinaria o litiasis.b.- Detección de antecedentes personales y/o familiares y clínicos que sugieran patología nefrourológicaLas “pseudohematurias” consisten en la coloración de rojiza a marrón de la orina por la presencia otros elementos distintos de los hematíes. La pigmentación procede de órganos próximos al aparato urinario (genitales, recto) o de la eliminación de colorantes endógenos y/o exógenos., tales como:

Alimentos (moras, remolachas, colorantes), fármacos (metronidazol, hierro, sorbitol, fenotiacinas,, nitrofurantoína, sulfasalacinas, acetofenitidina, azatioprina, antipirina, desferroxamina, fenolftaleína, amidopirina, benceno, cloroquina, desferoxamina, difenilhidantoína, fenacetina, fenotiacinas, metildopa, nitrofurantoína, cobre, sulfasalacina, rifampicina, rojo congo), contaminantes exógenos (plomo, benceno), infección urinaria (Serratia mercescens), enfermedades metabólicas (hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria alcaptonuria), orina color amarillo-naranja por deshidratación, urobilinógeno bilirubina, caroteno, piridiumPara el diagnóstico etiológico de la hematuria es importante conocer las características, relación con la micción, síntomas acompañantes (dolor, disuria, oligoanuria, síntomas sistémicos acompañantes).El tabaquismo es un factor de riesgo relacionado con la presencia de tumores nefrourológicos (vesical, próstata). El consumo excesivo de alcohol no se ha relacionado con estos tumores, aunque junto con las miopatias y el estrés físico intenso pueden ser causa de mioglobinuriaLa macrohematuria, síndrome miccional o disuria sugieren etiología no glomerular. La microhematuria es más frecuente en la hematuria glomerular.El aspecto de la orina es un dato significativo: las orinas de color rosado o rojas son características de las hematurias no glomerulares; la hematuria de origen glomerular suele tener un color ocre-marrón.Enfoque diagnóstico clínico-exploratporio de la hematuria.

Anamnesis
Antecedentes familiares
Hematuria, riñones poliquísticos, insuficiencia renal, sordera, litiasis, coagulopatías

Antecedentes personales
Ingesta de alimentos, fármacos o tóxicos Riñones poliquísticosEnfermedades sistémicas (lupus eritematoso diseminado, vasculitis)Extracción dentariaInfecciones urinarias de repetición (glomerulonefritis postestreptocócicas)HTAAntecedentes de Infección faríngea o cutánea (glomerulonefritis post-estreptocócica)Traumatismo abdominal (traumatismo renal, rabdomiolisis)Sordera neurosensorial (enfermedad de Alport)Fibrilación auricular (embolismo)Tabaquismo (cáncer)Exploraciones/instrumentalizaciòn de vía urinaria (hematuria ex-vacuo, por descompresión brusca de la vejiga después de una distensión severa y mantenida)
Síntomas generalesCaracterísticas de la hematuriaComienzo de la hematuria, evolución y periodicidadColoración y aspecto de la orina · Color pardo o cola: posible causa renal · Color rojo brillante o rosado (con/sin coágulos): origen en sistema excretor, principalmente con la parte inferior del aparato urinario (vejiga y uretra).Descartar causas de orinas oscuras no hematúricas (alimentos, medicamentos, colurias exógenas o endógenas, orinas concentradas, deshidratación)Relación con la micción· Hematuria inicial (origen uretral) · Hematuria terminal (origen vesical) · Hematuria total ( renal o vías urinarias altas) Presencia/ausencia de coágulosCircunstancias acompañantes (traumatismos, esfuerzos físicos, fiebre, dolor abdominal o lumbar, disurias, enfermedades respiratorias o cutáneas) · Dolor abdominal:Lumbar cólico (Litiasis).

El cólico renoureteral nunca se acompaña de hematuria macroscópica, ni de coágulosLumbar no cólico y fiebre (pielonefritis aguda)Hipogástrico, irradiado a genitales (con ó sin tenesmo) orienta a una litiasis vesical.· Disuria (infección)· Síntomas irritativos/obstructivos prostáticos (nicturia polaquiria, disuria, tenesmo, estrangiuria…)· hemoptisis (síndrome de Goodpasture)· Diátesis hemorrágicas (púrpura de Schönlein-Henoch)· Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis)· Artralgia y/o lesiones cutáneas (colagenosis, vasculitis)· Edemas (glomerulonefritis) ·

Síndrome febril (extracción dental, endocarditis, tumores, vasculitis)· Ejercicio· Sangrado menstrual· Pérdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrágica),anticoagulantes,drogas nefrotóxicas

RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE

Actividad sedentariaNo antecedentes personales ni familiares de enfermedades nefrourológicasNo traumatismos generales ni abdominales recientes. No consumo de fármacos ni de otras sustancias tóxicasNo presenta síntomas constitucionales. No dolor abdominal ni cambios de ritmo intestinalNo síntoma miccionales, obstrucctivos, ni otra clínica compatible con infección urológicaNo enfermedades cardiológicas, respiratorias ni reumatológicas conocidas.

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