1- Cardioversón eléctrica + anticoagulación
2- Cardioversión farmacológica + anticoagulación
3- Control farmacológico de la frecuencia cardiaca + anticoaglación

1-CORRECTO
2-CORRECTO
3-CORRECTO

Tras la estabilización inicial de un paciente con fibrilación auricular se nos presentan varias opciones terapéuticas.

· La cardioversión eléctrica es el tratamiento más seguro y eficaz para el restablecimiento del ritmo sinusal.Tiene el inconveniente de que al requerir sedación, es un tratamiento limitado al ámbito hospitalario. Hay que recordar que después de la cardioversión eléctrica con éxito debe mantenerse la anticoagulación del paciente durante al menos 4 semanas.
Recordar también que si el paciente està en tratamiento con un fármaco controlador del ritmo como la Digoxina és imprescindible retirar el tratamiento semanas antes de la cardioversión eléctrica para evitar otro tipo de arrítmias.
· La consecución y mantenimiento del ritmo sinusal mediante fármacos antiarrítmicos (procainamida, flecainida, propafenona, amiodarona, sotalol) (ver anexo 1) es otra opción terapéutica válida. La elección del fármaco antiarrítmico dependerá de las características del paciente (estado de la función ventricular izquierda, presencia de cardiopatía isquémica asociada…). Es aconsejable administrarlos junto a un fármaco frenador , para evitar los problemas derivados de una eventual conducción A-V 1:1. La mayoría de estos fármacos tienen propiedades proarrítmicas,por lo que se aconseja un seguimiento más estrecho de estos pacientes.
· El control de la frecuencia cardíaca mediante la administración de fármacos con propiedades frenadoras de la conducción A-V (digoxina, betabloqueantes, calcioantagonistas) (ver anexo 2) es una estrategia terapéutica igualmente válida tal como se ha demostrado recientemente en el estudi AFFIRM. Este estudio demostró que no existían diferencias significativas en térmonos de supervivencia entre los pacientes con fibrilación auricular que recibían un tratamiento frenador versus los que recibían tratamiento para el control del ritmo cardíaco. Además, la tasa de ingresos hospitalarios fue superior en los pacientes del segundo grupo. No obstante, los resultados del estudio AFFIRM no pueden generalizarse a todos los subgrupos de pacientes con fibrilación auricular.

Anexo 1
ESTABILITZADORES DEL RITMO SINUSAL

AMIODARONA:
200 mg/8hs (máx 800 mg/día) durante 1 semana
reducir a 400 mg/día en 3 semanas y mantener en 200-400 mg/dia

Propiedades: -Cardioversión
-Control de la F. Cardíaca
-Prevención de recurrencias
Duración: -Mantener hasta 6 meses sin recurrencias
Contraindicaciones: -Disfunción sinusal
-Bloqueo AV de 2º y 3er graudo

SOTALOL:
ß-bloqueante. Antiarrítmico clase III. Dosis mantenimiento 40-80 mg/12 hs

Propiedades: -Mantenimiento ritmo sinusal
-Arrítmias paroxísticas recurrentes
Contraindicaciones: -ICC descompensada
-Bloqueo AV 2º y 3er grado
-Asma o EPOC

FLECAINIDA:
100mg/12 hs (max. 400mg/dia) reduciendo a la primera semana

Propiedades: -Cardioversión
-Prevención de recurrencias
(menos que los anteriores)
Contraindicaciones: -Bloqueo AV
-Bloqueo rama D + hemibloqueo rama I.

PROPAFENONA:
Trat. de choque 450 mg (max. 900mg /dia) Trat de base 150 mg/6-8h

Propiedades: -Efecto ß-bloqueante
-Reduce la velocidad de
despolaritzación y aumenta el PR
Contraindicaciones: -Bloqueo AV 2-3 grado
-ICC severa
-Bradicardia sinusal
-Embarazo,lactancia
Anexo 2
ESTABILITZADORES DE LA CONDUCCIÓN AV:

DIGOXINA:

Propiedades: -Frenación nodo AV
Indicaciones: -Depresión función ventricular
Contraindicaciones: -Síndrome WPW
-Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
-Previsión de cardioversión eléctrica

CALCIO-ANTAGONISTAS: VERAPAMIL, DILTIAZEM

Propiedades: -Control de la FC
Indicaciones: -Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

PROPRANOLOL:

Propiedades: -B bloqueante
Indicaciones: -Disfunció tiroidal (hipertiroidisme)