De los cuatro diagnósticos propuestos el tumor cerebral, principal motivo de preocupación en la mayoría de los pacientes con cefalea, puede quedar descartado con las pruebas realizadas en la Unidad de Urgencias. Un tumor cerebral que se asocia con focalidad neurológica es de la suficiente magnitud como para ser detectado con un TC o RM. Por otra parte la evolución del cuadro con remisión completa, descarta la existencia de una masa intracraneal, ya que en estos casos la clínica suele ser lentamente progresiva y nunca presenta remisión espontánea.
Por tanto el diagnóstico diferencial se reduce a dilucidar si el paciente presenta una crisis de migraña con aura (típica o atípica) o un accidente vascular cerebral transitorio. Si el aura es típica, es decir cumple los criterios propuestos por la IHS para este tipo de migraña y los síntomas neurológicos afectan al área visual o sensitiva, el diagnóstico diferencial con un accidente vascular cerebral es relativamente sencillo TABLA XIII.

TABLA XIII. Diagnóstico diferencial entre migraña con aura y accidente vascular cerebral transitorio
Migraña con aura típica Accidente vascular
Fenómenos positivos Fenómenos negativos
Instauración gradual Instauración brusca
Síntomas de la esfera visual Síntomas de otros territorios
Inicio en la juventud Inicio en > 50 años
FUENTE: Pascual J. Diagnóstico y diagnóstico diferencial. En Migraña. Ed. Masson. Barcelona 2001: 75-87.

Pero en el presente caso nos encontramos con un aura de compleja ya que también presenta afasia, la cual es un tipo de aura relativamente poco frecuente, que además en esta ocasión se asocia con alteraciones sensitivo motoras.
La edad del paciente, la historia de cefalea previa de varios años de evolución, asociada a aura, si bien con síntomas más leves que en el episodio actual, así como la presencia de un TC normal, pueden hacernos suponer de forma muy razonable, que el cuadro del paciente puede ser diagnosticado como una crisis de migraña con aura compleja.
A pesar de ello, en todos aquellos casos que el aura migrañosa sea de carácter complejo, se precisa realizar amplio estudio que nos permita realizar un diagnóstico diferencial definitivo entre migraña con aura y accidente vascular cerebral transitorio. Como norma general el estudio deberá incluir estudios bioquimicos e inmunológicos específicos tales como anticuerpos antifosfolípido, perfil de vasculitis y estudio de coagulación. Todo ello complementado con pruebas ecográficas a nivel cardiológico y Ecografia Doppler a nivel de troncos supraaórticos y de neuroimagen que, en este caso, pueden obviarse o complementarse si fuera preciso con Resonancia Magnética.

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