RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

(Texto libre) Ante un paciente con disnea es fundamental la auscultación cardiopulmonar en busca de posibles soplos, crepitantes, roncus, sibilancias, disminución del murmullo vesicular. La exploración general debe ser detallada, buscando posibles causas extra-respiratorias: edemas en piernas, alteraciones en el pulso o en la auscultación cardiaca, hepatomegalia (que oriente a insuficiencia cardiaca), signos de trombosis venosa profunda, caquexia (procesos tumorales), etc. En nuestra paciente, la exploración general resultó normal. Exploración respiratoria detenida: # Vías altas: otoscopia, rinoscopia y faringoscopia, palpación de senos paranasales, laringe. # Vías bajas: auscultación pulmonar. Estridor inspiratorio en procesos laríngeos; roncus inspiratorios y espiratorios en procesos traqueales y de vías respiratorias principales; estertores crepitantes inspiratorios rudos en fibrosis y edema pulmonar; estertores crepitantes finos en procesos que llenan los alvéolos pulmonares, como en el edema pulmonar o las neumonitis. En el caso estudiado, se podían escuchar algunas sibilancias espiratorias de distribución general. Así mismo la presencia de cianosis puede alertar sobre un problema de oxigenación del enfermo. En patologías cardiocirculatorias graves pueden disminuir los pulsos periféricos, pero la sintomatología de esta paciente se orienta más hacia una patología pulmonar.

Entre los aspectos más destacados buscados en la exploración, una vez descartado un problema cardiaco urgente, sería una minuciosa auscultación pulmonar buscando sibilantes espiratorios (pensando en asma), crepitantes (proceso infeccioso), murmullo vesicular conservado, disminuido o ausente (neumotórax, tromboembolismo pulmonar-TEP-derrame pleural, asma,...). Un cuadro con dolor torácico, disnea, taquipnea, tos... de intauración brusca puede ser fácilmente un TEP como una de las primeras posibilidades diagnósticas, por lo que es necesario buscar factores de riesgo para enfermedad tromboembólica (LINK a tabla 10 del tema URGENCIAS...), explorando posibles signos de trombosis venosa profunda. La exploración de la esfera ORL es importante, pues es frecuente que, especialmente, pacientes con inicio en edades tardías de la vida de asma presenta rinosinusitis con o sin pólipos asociados, lo que puede ayudar a sospechar este diagnóstico.Otros datos de interés pueden apreciarse en la siguiente tabla:Tabla 7. Exploración físicaDolor torácico- Auscultación cardiaca: § Normal o con soplo sistólico y/o con cuarto tono en el IAM. § Roce pericárdico en la pericarditis.§ Soplo diastólico en la disección de aorta.- Auscultación pulmonar: § Disminución del murmullo vesicular en el neumotórax y en la neumonía, incluso asma. § Soplo tubárico en la neumonía. § Estertores crepitantes en la neumonía y en la insuficiencia cardiaca asociada a dolor de causa cardiaca.- Palpación de pulsos centrales y periféricos y medida de tensión arterial en los cuatro miembros: útil cuando se sospeche disección aórtica.- Fiebre: en neumonía y en pericarditis.- Piel: lesiones eritematovesiculosas en el herpes zoster.- Miembros inferiores: signos de trombosis venosa o de insuficiencia venosa en la embolia pulmonar.- Abdomen: dolor al palpar en determinadas zonas, según el origen abdominal del dolor.Disnea- Constantes vitales: TA, pulso, temperatura, frecuencias respiratoria y cardiaca.- Palpación: movilidad de cada hemitórax.- Percusión.- Auscultación: pulmonar (soplos, roncus, sibilantes...) y cardiaca (ritmo, tonos, soplos, roces...).- Exploración general: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas, varices, tromboflebitis, acropaquias, cianosis...

EXPLORACION GENERAL

Paciente discretamente obesa, afebril y sin disnea actualmente. Frecuencia cardíaca: 88 lpm. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos. Frecuencia respiratoria de 20 rpm. Auscultación pulmonar: disminución generalizada del murmullo vesicular, no se oyen crepitantes ni sibilancias. Tensión arterial 150/95 mmHg. No impresiona de gravedad en este momento. La paciente se encuentra bien. Peso 64 kg, talla 155 cm. Tª 37,2º.

EXPLORACION TOPOGRAFICA

CABEZA: Sin hallazgos patológicos, no cianosis

CUELLO: Presión venosa yugular normal, no se palpa bocio ni adenopatías

TORÁCICA: Frecuencia cardíaca: 88 lpm. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos.Frecuencia respiratoria de 20 rpm. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no se oyen crepitantes, roncus y sí algún sibilante aislado.

ABDOMEN: Blando, no doloroso, sin masas ni megalias

EXTREMIDADES: Pulsos palpables, no edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

EXPLORACION SISTEMATIZADA

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