RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Lo primordial para planificar nuestro tiempo en general es plantearnos qué es lo que más nos importa, cuales son mis objetivos personales y mis metas como persona en relación a los recursos que tengo. Según dichos objetivos puedo saber qué es lo importante (lo que se acerca a mis objetivos), sabiendo que a veces también tenemos que trabajar con asuntos urgentes ( Lo que no se puede hacer en otro momento...) El primer paso de análisis en cuanto al tiempo es saber en qué parámetros nos movemos entre lo urgente y lo importante y aplicar los recursos disponibles.Para hacer un análisis de la gestión de nuestro tiempo en consulta debemos estudiar primero medidas de organización previas a la propia consulta ( Diseño de la agenda de trabajo, y trabajo en equipo..) que van a posibilitar o no el máximo aprovechamiento del recurso tiempo.Antes de entrar cada paciente en la consulta puede ayudarnos, tener una historia clínica organizada , de modo que de un vistazo rápido podamos integrar al paciente ,( sus condicionantes y problema,, los tratamientos activos, los antecedentes y alergias de interés, el plan del paciente ) y el último episodio. Todo esto nos hará recordar al paciente y favorecerá el aprovechamiento del tiempo de consulta con el paciente.Dentro de la consulta es fundamental gestionar la propia consulta para ser eficientes con respecto al tiempo. Conocer los motivos de consulta del paciente, son importantes para poder negociar con el paciente cuáles trataremos de manejar en la consulta que nos ocupa. Ello puede evitar las consultas del " pues ya que..." de ultima hora, que son la que más irritan a los profesionales, aunque quizás escondan motivos importantes para la salud de las personas. Como en Atención Primaria tenemos el seguimiento longitudinal del paciente y además trabajamos con la incertidumbre debemos de trabajar con el paciente para gestionar el seguimiento de sus procesos. analizando las posibles evoluciones de sus problemas y dando instrucciones claras y concretas de qué hacer ante las distintas posibilidades de evolución.La medición del numero de pruebas complementarias pedidas y de las derivaciones, pude ser un dato secundario de la eficiencia o ineficiencia de las consultas. En teoría cuando se gestiona mal el tiempo de las consultas se tiende a pedir mayor número de pruebas complementarias y derivar más a otros niveles asistenciales; Sin embargo esto sería una consecuencia no una causa de una inadecuada gestión del tiempo.

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

Segundo, se encuentra agobiado.. Sus ideas con el compromiso sobre su profesión son importantes pero están dejando en segundo plano lo prioritario para él que es su familia y el estar bien para poder seguir trabajando y conseguir sus metas. El reconoce que el no saber decir "no" a ciertas tareas, que además se le plantean como urgentes, le llevan a relegar a un segundo plano a su familia. Él tiene claro que en situaciones de urgencia esto es licito, lo que ocurre que últimamente todo es urgente para él y va relegando a segundo plano cosas importantes como la familia y estar bien consigo mismo.Tiene en general poco tiempo para analizar su trabajo y eso le lleva a perpetuar la situación e incluso a empeorarla cada vez más Sin embargo es un profesional implicado con la profesión y con sus pacientes y siempre le gusta mejorar en su trabajo.Es por ello que se está dando cuenta de su problema y decide pedir ayuda a un compañero, con idea de llevar a cabo algún cambio que ,mejore la situación .Está dispuesto a hacer algo, a pesar que cree que desde la dirección tendrían que hacer algo.La estructura de la agenda no es adecuada, y con el retraso sistemático debe analizar el tiempo real que pasa en la consulta y valorar cuanto tiempo asigna por paciente.El trabajo en equipo es escaso y los contactos con la enfermera son esporádicos, generalmente a destiempo y sin tiempo material para hacerlos efectivos..Parece que los trabajadores de la unidad administrativa son eficientes y quizás debería Segundo contactar más con ellos para que le ayuden.Es un profesional que tiene una buena actitud ante relación medico paciente. Además considera el modelo biosicosocial para un abordaje integral de sus pacientes. Sin embrago para dicho abordaje le falta tener las condiciones previas de agenda y trabajo en equipo y gestionar mejor las actividades de la propia consulta respecto del tiempo.

Segundo se encuentra actualmente desbordado, agobiado y sufriendo estrés. Sigue manteniendo valores de profesionalidad y de relación con los pacientes .Sin embargo la falta de espacio para pensar y planificar le está llevando a descontrolar y está repercutiendo en su calidad de vida y puede empezar a repercutir en la calidad objetiva de su trabajo. Podemos decir que está a "punto de quemarse", pero también que está a tiempo de recuperarse.

EXPLORACION TOPOGRAFICA

Explorando la Planificación del tiempo en general Hestor anima a Segundo a hablar de cómo se encuentra y cuales son sus objetivos Segundo comenta que tiene claro que en su vida lo primero es su familia. Sabe que además el necesita "estar" bien para "cumplir" con su familia y tratar adecuadamente a los pacientes. Tiene claro sus metas profesionales, pero a veces al intentar conseguirlas se "embarca" en proyectos urgentes, que le impiden planificar adecuadamente y priorizar lo importante sobre lo urgente. Ello le lleva tener una sensación mayor de falta de tiempo, ya que éste lo consume en los proyectos urgentes y le impiden pararse a pensar en qué debe cambiar para gestionar mejor su tiempo.

ANALISIS DE LA AGENDA:

A continuación vemos la agenda actual de Segundo:

Agenda Dr Díez Minutez:

8:30 h Visita programada 1 Llega 10m tarde
8:45 h Visita programada 2

9:00 h Visita 1 Demanda Comienza con 10m de retraso
9:05 h Visita 2
9:10 h Visita 3 Atraso de 15 min
9:15 h Visita 4.
9:20 h Visita 5 Atraso de 20 min
9:25 h Visita 6.
9:30 h Visita 7.
9:35 h Visita 8.
9:40 h Visita 9.
9:45 h Visita 10.
9:50 h Visita 11.Atraso 50 min
9:55 h Visita 12
10:00 h Visita 13 Atraso 55 min ( 7 pacientes esperando en la sala)
10:05 h Café. No toma café para recupere retraso
10:10 h Café.
10:15 h Café.
10:20 h Visita 14…Sigue las visitas con 4 pacientes esperando 30m más los que van incorporándose

esa mañana además tiene 1 urgencia a las 11 horas que le ocupa 12 m por lo que a las 12 horas lleva un retraso de 60m ha visto 25 pacientes y le quedan 10

-ANALISIS DEL TRABAJO EN EQUIPO:

Segundo está bien auxiliado por el equipo de administrativos. Estos asumen gran parte de la carga burocrática como la cartilla de largo tratamiento y la emisión de partes de incapacidad temporal. Tiene que trabajar más con ellos el tema de las llamadas telefónicas, pues éstas le generan muchas interrupciones en consultas, aunque no sea urgente atenderlas en el momento.El trabajo conjunto con enfermería, es escaso y la progresiva "falta" de tiempo, hace que sólo compartan los casos cuando la situación es urgente. A veces duplican las consultas de pacientes incluidos en programa e incluso han llegado a dar mensajes diferentes a un mismo paciente, ya que Segundo tiende a ser más estricto en el control de los parámetros biológicos que la enfermera. Además cuando uno necesita del otro para cooperar con un paciente, no se encuentran, lo que muy frecuentemente lleva a que los paciente deban volver de nuevo para estar o bien con la enfermera o con el médico.Todo el equipo debe plantearse en conjunto, un protocolo de asistencia al paciente "indemorable", que solicita ser atendido en el día y la agenda carece de huecos normales para absorberlos. Dicho protocolo debe ser asumido por todos los miembros del equipo y debe estar por escrito.

-INTEGRACIÓN PREVIA A LA VISITA DE CADA PACIENTE

En el equipo tienen programa informático de Historia clínica y siguen utilizando la historia de papel para consulta. Segundo consulta la historia cuando está entrando el paciente y a veces se solapan las explicaciones del paciente con la visualización de dicha historia, lo que lleva lugar a equívocos...Segundo mantiene un listado de problemas y la medicación crónica actualizadas. También en la mayoría tiene registrado el último episodio. Algunas veces echa a faltar un PLAN a corto y largo plazo de seguimiento. En ocasiones ha citado a algún paciente y no sabe porqué lo ha hecho.

-ESTUDIO, JERARQUIZACIÓN Y DELMITACIÓN DE LA DEMANDA

Segundo es un hombre preocupado por la relación médico paciente y trabaja el modelo biosicosocial. Aunque últimamente siente pesadumbre pues al abordar los temas psicosociales las consultas se le alargan apareciendo además varios motivos de consulta , que intenta dirigir para que la consulta vaya más rápida y no tener tanto retraso... Sin embargo cada vez que intenta correr más, se deja cosas en el tintero que quizás pueden ser importantes. Intenta hacer preguntas dirigidas para acortar el tiempo de consulta pero esto hace que en la fase de manejo le aparezcan nuevos problemas y dificultades del paciente, con lo que tiene que reabrir de nuevo la fase exploratoria. En definitiva como va retrasado intenta correr más pero cada vez se atasca más.

ANAMNESIS INTEGRADA EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Cuando lleva retraso y son problemas predominantemente biológicos, hace pasar directamente al paciente a la camilla y continúa la anamnesis desde esta. Esto hace ser más eficiente respecto al tiempo.

EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Y ORIENTADA A PROBLEMAS

Segundo utiliza ciertos "paquetes" de exploración .tanto física como psíquica sistematizados. Esto hace que tenga sistematizada la exploración y la hace que sea más rápida y completa

REGISTRO PREVIO AL CIERRE

Siempre ha sido un hombre muy cuidadoso al ahora de registrar en la historia. Pero últimamente, con los retrasos que lleva, no le da tiempo para nada. Se limita diagnostico y poner el tratamiento que ha pautado.

TOMA DE PRECAUCIONES Y PLAN DE SEGUIMIENTO.

Al ir retrasado, sobre todo a la mitad de la consulta, se da cuenta que quiere correr más y no se siente tan seguro del diagnostico y de la posible evolución del caso. Ello hace que prescriba más a los pacientes y muchas se siente más inseguro, por lo que da el mensaje que sino se le pasa vuelva ... y claro ... los pacientes vuelven a los dos días por que no se les ha pasado.

ESTRATEGIAS `PARA MINIMIZAR ERRORES.

Segundo dispone de un vademécum actualizado y varios protocolos del centro además de la inestimable ayuda entre compañeros cuando dudan sobre algún problema.

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