RESPUESTAS CORRECTAS | |
| 1.*Presencia de fiebre y síndrome
constitucional: la paciente no presentaba fiebre, ni pérdida de peso, ni
afectación importante del estado general | |
2.*Afectación neurológica
que denote afectación radicular o un síndrome de cola de caballo:
No refería datos sugerentes de afectación neurológica | |
| 3.*Características del dolor: el dolor
era permanente, día noche y empeoraba con el movimiento. | |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:
Ante
una paciente que presenta dolor lumbar agudo es importante considerar en primer
lugar los problemas que pueden tener repercusión grave a corto plazo, como
espondilodiscitis infecciosa, fractura vertebral tumoral, compresión neurológica,
e incluso procesos no lumbares que pueden producir dolor lumbar como la rotura
de aneurisma aórtico, el dolor renouretral, el ulcus perforado o el cáncer
de páncreas. En la mayoría de los casos esta evaluación se
puede hacer de forma rápida con los datos clínicos.La presencia
de fiebre, afectación del estado general, o antecedentes personales de
infección reciente o situación de inmunosupresión hacen considerar
la posibilidad infecciosa. La presencia de afectación neurológica
es clave en el diagnóstico diferencial: las parestesias, el entumecimiento
o la debilidad en un miembro indican afectación de la raíz nerviosa.
Los síndromes de cola de caballo nos sugieren proceso compresivo o infiltrativo
que exige una derivación urgente al hospital. Las fracturas vertebrales
osteoporóticas pocas veces afectan al pedículo (que presenta características
de hueso compacto a diferencia el cuerpo vertebral que es hueso esponjoso) y por
lo tanto en raras ocasiones origina compromiso neurológico.Las características
del dolor también tienen interés. La severidad y ritmo del dolor
en la situación aguda ayuda poco para diferenciar un aplastamiento vertebral
de otra causa importante ya que suele ser muy intenso y permanente en las dos
situaciones. El dolor radicular empeora con la tos, el estornudo y el Valsalva.
El dolor de origen retroperitoneal puede tener irradiación a abdomen, renoureteral
o por cara anterior de muslo y en ocasiones la patología retroperitoneal
debuta como dolor lumbar o dorsolumbar. La evolución del dolor también
es muy importante. Los aplastamientos vertebrales osteoporóticos suelen
mejorar de forma espontánea en semanas o meses, al contrario de la evolución
de otros procesos en que es progresiva.Muchos dolores lumbares son debidos a traumatismos
y/o contusiones que ocasionan afectación de las estructuras músculo-ligamentosas
o, en el peor de los casos, a fracturas vertebrales. Es importante, así
mismo, interrogar sobre la presencia de traumatismos anteriores al proceso por
el que consulta, ya que si se detecta una fractura vertebral, conviene tener datos
tener para saber si esa fractura es reciente o antigua (dos terceras partes de
las fracturas vertebrales son asintomáticas)
RESUMEN
DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE
Se trata de una
mujer sin antecedentes importantes de interés, salvo hipertensión
controlada con tratamiento diurético, que acude por dolor lumbar agudo
de 2 semanas de duración. No fiebre ni síndrome constitucional.
No cuenta traumatismos ni esfuerzos físicos asociados a la aparición
del dolor. El dolor no cede con el reposo ni durante el sueño, aliviándose
parcialmente con tratamiento analgésico (paracetamol 1 g / 8 horas). El
dolor está localizado en columna lumbar, sin irradiación alguna.
No parestesias, pérdida de sensibilidad ni ningún otro síntoma
que denote focalidad neurológica ni repercusión sistémica.
