RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

1: En la situación de lumbalgia aguda la utilidad de la exploración de la columna lumbar fundamentalmente se limita a conformar que el origen del dolor es lumbar. La movilización o intento de movilización de la columna produce dolor y habitualmente la limitación de movilidad impide realizar una exploración sistemática de la columna lumbar. La palpación o percusión de las apófisis espinosas es importante, el dolor localizado en una de ellas puede indicar infección, tumor o fractura. Como complemento de la exploración de la columna lumbar sí se puede realizar la exploración de articulaciones sacroliliacas y coxofemorales, así como la compresión en pelvis, que serán posibles y normales si el dolor es de origen lumbar. 2. La palpación y auscultación abdominal en busca de organomegalias que orienten a proceso tumoral, palpación del latido aórtico, soplo abdominal, y puño percusión renal son importantes para descartar datos clínicos de que el dolor lumbar tenga origen abdominal, renoureteral o retroperitoneal 3. La toma del peso , talla, TA en esta presentación clínica tiene poca utilidad para el diagnóstico diferencial4. La búsqueda de adenopatías y el bocio es parte de la rutina de exploración todos los pacientes. Encontrar adenopatías patológicas orienta a proceso neoplásico metastásico o hematológico, pero no es lo habitual en esta presentación clínica.5. La exploración neurológica y vascular de las extremidades inferiores es crítica para descartar datos clínicos de proceso severo. Desde el punto de vista neurológico lo más importante es descartar datos de síndrome de compresión de la cauda equina que es una emergencia médica. La exploración debe incluir las maniobras de estiramiento radiculares y la exploración de la fuerza, sensibilidad y REM. Con frecuencia la exploración neurológica se limita a la fuerza y sensibilidad distal, y a los REM rotulianos y aquíleos en busca de la patología radicular mas frecuente, L4, L5 y S1, pero hay que recordar la maniobra de Lassegue invertida y la fuerza y sensibilidad proximal, cuadriceps y cara anterior de muslo. No es infrecuente encontrar en la clínica patología radicular L2 y L3 que previamente no ha sido detectada. La exploración vascular incluye la palpación de los pulsos periféricos y la auscultación de soplos femorales.

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

Incluir aquellos aspectos de la exploración (normales o patológicos) que el autor considere imprescindibles para el caso.

La paciente tenía un dolor localizado en columna lumbar, a nivel de L3. Contractura muscular en músculos paravertebrales. Lassegue y Bragard negativos. Sacroilíacas normales. Sensibilidad, reflejos y fuerza muscular normales en miembros inferiores. Puñopercusión renal negativa. Temperatura=36,7º. Peso 80 Kilos (peso basal 80.5 Kilos). No adenopatías. Exploración abdominal normal. Blumberg negativo. No masas ni megalias. No soplos abdominales. ACP normal. Pulsos periféricos normales.

3.1. EXPLORACION GENERAL

La exploración general era normal. La paciente estaba moderadamente afectada por su dolor, con aceptable tolerancia al mismo. Paciente orientada y consciente con buen estado nutricional y buena coloración de piel y mucosas. Tensión arterial =142/87 mm de Hg. No lesiones cutáneas reseñables. No edemas en miembros inferiores.

CABEZA: incluye cavidad oral

No procede

-CUELLO: Presión venosa, presión central, tiroides, adenopatías

PVY normal. No bocio ni adenopatías.

-TORÁCICA:


Mamas normales. No adenopatías en axilas ni supraclavicularesAC= normal. No soplos. Frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto. AP= normal. Murmullo vesicular conservado

-ABDOMEN: -texto libre-
Incluir exploración rectoanal, prostática, anillos herniarios y de los genitales externos

Abdomen blando y depresible. No masas ni megalias. No soplos. Puñopercusión renal negativa.

-EXTREMIDADES: edema, lesiones focales (úlceras, callosidades...), varices...

No edemas. Pulsos conservados. Sensibilidad y reflejos normales.

continuar con el caso