RESPUESTAS CORRECTAS | |
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Exploración del abdomen | | 2.
Alteración cognitiva
| | | 3.
Estado de hidratación | | |
RESPUESTA
COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:
La exploración
abdominal es básica ya que el dolor esta localizado en hipocondrio derecho,
en busca de masas dolorosas, hepatomegalia, ver si se trata de un abdomen blando
o duro por si puede haber un cuadro de obstrucción o de pseudoobstrucción
abdominal, si ya existen metástasis hepáticas, buscar si hay signos
de ascitis que justifiquen el dolor abdominal.Explorar la función cognitiva
es importante por dos razones: 1. El paciente esta con dosis máximas de
tramadol, si se va a prescribir un opioide potente, necesitaremos un valor objetivo
de función cognitiva, para poder detectar en el futuro signos de neurotoxicidad
inducida por opioides (NIO) y 2. La existencia de deterioro cognitivo es un factor
de mal pronostico de dolor.El estado de hidratación será importante
conocerlo, ya que al estar con dosis máximas de tramadol, si se va a prescribir
un opioide potente, la deshidratación es un factor de riesgo de NIO. Por
lo que habrá que forzar la ingesta de líquidos e incluso utilizar
dosis mas bajas.Al existir infiltración hepática, la presencia de
edemas en miembros inferiores nos debe hacer descartar la presencia de ascitis,
y en caso positivo iniciar tratamiento con diuréticos ya que la ascitis
si progresa puede empeorar el dolor abdominal.La exploración de todo paciente
en estas condiciones exige como mínimo la auscultación cardiopulmonar
y la toma de constantes. Siempre que atendamos a un paciente en situación
terminal es básico explorar la cavidad oral. Los problemas de la boca reflejan
el estado de salud general del paciente, por lo que a medida que va avanzando
la enfermedad, se incrementan los problemas de la boca. A pesar de su elevada
frecuencia están infradiagnosticados, sin que además se le de toda
la importancia que tienen, ya que son un importante factor limitante de la calidad
de vida.
RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE
Paciente bien hidratado, sin signos de alteración cognitiva, con
un abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio
derecho, hepatomegalia, dura, dolorosa, de 4 cm.
3.1. EXPLORACION
GENERAL
Consciente, buen nivel de atención,
orientado en tiempo, espacio y persona, desnutrición severa, palidez de
piel y mucosas
EXPLORACION
TOPOGRAFICA
CABEZA: Lengua depapilada,
seca y muy eritematosa
CUELLO: Carótidas
rítmicas y simétricas, no ingurgitación yugular, adenopatías
supraclaviculares 0,5 cm adheridas y levemente dolorosas.
TORÁCICA:
Adenopatías axilares bilaterales de 1cm, adheridas a planos profundos y
levemente dolorosas.Exploración cardiaca: Rítmica sin soplosExploración
pulmonar: Hipoventilación en ambas bases y hemotórax derecho hasta
campos medios.
ABDOMEN: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho,
hepatomegalia, dura, dolorosa, de 4 cm. Tacto rectal: Ampolla presencia de heces
blandas de coloración y consistencia normal. Próstata aumentada
de tamaño, consistencia normal. Genitales externos sin hallazgos patológicos.
EXTREMIDADES: No edemas. No signos de insuficiencia venosa, ni cambios tróficos
de la piel.
EXPLORACION SISTEMATIZADA
| Aparato locomotor : Sin alteraciones
de interés | Vascular
periférico: Sin alteraciones de interés |
| | Sin
alteraciones |
| Sistema
Nervioso : Sin alteraciones de interés | Exploración
mental: Memoria, lenguaje, praxias, gnosias y capacidad de ejecución (planificar,
organizar, abstraer y secuenciar) NORMALMiniexamen Cognoscitivo MEC de Lobo -30:
25. El punto de corte para población española, estudios elementales
y 78 años es de MEC-30:23. |
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