RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

En todo paciente con dolor siempre preguntamos donde le duele, desde cuando, como le esta afectando ese dolor a su actividad habitual, cuales son los factores que lo alivian o lo exacerban y que medicación esta tomando. Pero existen 2 preguntas que con frecuencia no realizamos y son fundamentales a la hora de seleccionar el tratamiento correcto.La primera es conocer el tipo de dolor se trata nociceptivo ya sea somático o visceral o se trata de un dolor neuropático. Los primeros suelen responder bien a una optimización de los opioides, por el contrario el dolor neuropático no siempre responde al tratamiento con opioides y hay que recurrir a la utilización de antidepresivos tricíclicos y/o anticonvulsivantes y/o corticoides o a la asociación de opioides con uno o mas de estas coanalgésicos. Tabla 1.La segunda pregunta que con frecuencia se nos olvida en el paciente con dolor es conocer la intensidad del dolor. Esto nos permite elegir el fármaco mas adecuado, ver la respuesta al tratamiento y homogeneizar los criterios de tratamiento cuando el paciente es atendido por distintos profesionales ya sea medico y enfermera o medico del Centro de Salud y medico de urgencia, permitiendo así la utilización de criterios mas objetivos.Conocer los factores de mal pronóstico de dolor es imprescindible para planificar el seguimiento, informar al paciente de la dificultad a la hora de controlar su dolor y plantearnos unos objetivos realistas en cuanto al alivio del dolor.Conocer el tipo de dolor, la intensidad, los factores de mal pronostico y el tratamiento actual, nos permite poder individualizar y seleccionar el fármaco/s mas adecuado/s para ese paciente concreto.Tabla 1. ¿Cómo reconocer los diferentes tipos de dolor?1. DOLOR NOCICEPTIVO· Se produce por la estimulación de los nociceptores de la piel y tejidos profundos, secundarios a cambios inflamatorios o por infiltración tumoral.· Responde al optimizar tratamiento con opioides. Dos tipos:1.1. DOLOR SOMÁTICO· Dolor bien localizado, opresivo, punzante, constante o intermitente. Se genera en estructuras osteomusculares.· Ejemplo: dolor de las metástasis óseas, o por infiltración tumoral de tejidos blandos/muscular. "Me duele aquí, justo aquí"1.2.DOLOR VISCERAL· Dolor mal localizado, sordo, ocasionalmente referido y constante.· Ejemplo: metástasis hepáticas, metástasis intraabdominales."Me duele toda esta zona, no se muy bien exactamente, como un peso que no desaparece"2. DOLOR NEUROPÁTICO O DOLOR POR DESAFERENTACIÓN· Se origina por destrucción, infiltración, o compresión del sistema nervioso central o periférico.· Dolor quemante, punzante, acorchado, disestesias, mantenido independientemente del estímulo pero con accesos paroxísticos lancinantes como sacudidas eléctricas. "Es como si me pincharan, me clavaran cuchillos, agujas, como un calambre, como una descarga eléctrica, hormigueo. Generalmente dura poco tiempo, pero me da muchas veces al día y cuando viene es insoportable" · Puede responder o no a opioides, o a uno o a varios analgésicos adyuvantes asociados, o responder a la asociación de uno o varios adyuvantes y un opioide

RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE

Desde hace aproximadamente una semana y de forma progresiva presenta dolor en hipocondrio derecho difuso, vago, mal localizado, como una faja que le aprieta en esa zona, no irradiado, con una escala verbal numérica de 8, que le ha obligado a permanecer mas tiempo en la cama. Esta en tratamiento con tramadol comprimidos de 50 mg, 2 comprimidos cada 8 horas, con reloj en mano, pero casi todos los días por varios episodios de dolor irruptivo ha llegado a una dosis diaria total de 400 mg . Ha notado que "cuando se toma los comprimidos el dolor se alivia, pero nunca desparece del todo y no llega el efecto de la medicina hasta la siguiente toma".

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