RESPUESTAS CORRECTAS | |
| 1. ¿Presentaba dolor torácico? |
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| 2. ¿Mejoraba la fatiga en la
cama? |
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| 5. Empeoraba la fatiga en alguna circunstancia
o lugar. |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS
OPCIONES ANTERIORES:
1. No tenía ningún dolor en el pecho.
Nos descarta el origen isquémico de la disnea2. La fatiga
mejoraba con el reposo en cama.. Dato que, en caso de ser positivo,
orienta a un origen cardiológico. Sin embargo, la esposa
refería que “roncaba” mucho, aunque no presentaba
somnolencia importante durante el día3. No tenía
hinchados los pies. Igual que en el caso anterior, descarta
una insuficiencia cardiaca o procesos como trombosis venosa
profunda causantes de disnea.4. No había presentado fiebre;
tenía tos y expectoración blanquecina de larga
evolución, aunque de escasa importancia. Este dato nos
hace pensar en el posible origen de la disnea en relación
con el hábito tabáquico, aunque con predominio
de la fatiga, fenómeno característico de la EPOC
tipo enfisema.5. La fatiga estaba relacionada con el esfuerzo,
sin relación con el lugar en que estuviera o las circunstancias
que le rodearan. De esta manera se descarta la relación
de la disnea con exposiciones alergénicas propias de
otras enfermedades, como por el ejemplo el Asma
RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE
Se nos plantea el caso de un paciente con clínica
de disnea de medianos esfuerzos (grado 3 en la escala de disnea
del Medical Research Council, tabla 1) de larga duración.
A diferencia de las disneas agudas, que originan una atención
inmediata del paciente, en las disneas crónicas el paciente
presenta cierto grado de adaptación, por lo que es muy
frecuente que la consulta al médico se demore. Las causas
de este síntoma son múltiples, tanto respiratorias
como de otros órganos y aparatos: cardiacas, hematológicas,
digestivas, endocrinológicas, tumorales, ..... e incluso
psiquiátricas.En la Anamnesis no había datos de
riesgo laboral (ningún dato de exposición a productos
potencialmente peligrosos), pero si de exposición al
humo del tabaco (45 paquetes/año). No existían
contactos de riesgo de enfermedades infecciosas (TBC, VIH, etc.).
Su padre había presentado un proceso respiratorio que
condicionó insuficiencia respiratoria (oxigenoterapia
domiciliaria).Refería además tos productiva de
larga evolución, aunque según sus propias palabras
era de escasa cuantíaNo había apreciado dolor
torácico, y no se le habían hinchado los pies.
La disnea mejoraba con el reposo en cama.Presentaba ronquido
nocturno, aunque no las pausas respiratorias ni somnolencia
diurna que caracterizan la existencia de SAOS.Hasta aquí,
parece descartarse el origen cardiovascular, ya que son precisamente
la intolerancia al decúbito y/o la presencia de dolor
de tipo anginoso los síntomas que nos orientan hacia
un posible origen cardiovascular de la disnea.
Tabla 1. Escala de disnea de modificada
del Medical Research Council (MRC)(*)
G – 0 Ausencia de disnea excepto al realizar un ejercicio
intenso.
G – 1 Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco
pronunciada.
G – 2 Disnea que le incapacita para mantener el paso de
otras personasde la misma edad, caminando en llano, o tener
que descansar alandar en llano al propio paso.
G – 3 Tiene que parar para descansar a unos 100 m o a
los pocos minutos de andar en llano.
G – 4 La disnea le impide salir de casa o aparece con
actividades comovestirse o desvestirse.
