Motivo de la consulta
Anamnesis
Exploración física
Exploraciones complementarias
Juicio diagnóstico
Actitud a seguir
Actitud terapéutica
Intervenciones complementarias
Evolución

Autores:

 

MOTIVO DE CONSULTA

 

Varón de 74 años que acude a consulta por la presencia de lesiones cutáneas localizadas en brazo y antebrazo derechos, acompañadas de sensación de escozor y dolor en la zona afectada. Ha consultado con un médico privado y ha iniciado tratamiento con valaciclovir oral 500 mg diarios.

Paciente que acude habitualmente a consultas programadas por diferentes problemas crónicos de salud:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada, en tratamiento con salmeterol, fluticasona y tiotropio inhalados, teofilina oral y ciclos de esteroides orales con antibioterapia coincidiendo con reagudizaciones. Última reagudización hace 3 meses
Obesidad IMC 32
Hipertensión arterial esencial de larga evolución
Hiperlipidemia mixta
Cardiopatía isquémica. Angor de esfuerzo con estenosis de CD y DA. Angioplastia y stent sobre ambas lesiones hace 4 años. Mantiene tratamiento con clopidogrel, nitritos transdérmicos, diltiazem, carvedilol y atorvastatina.
Poliartrosis. Cervicoartrosis difusa, con cambios degenerativos severos a nivel C5-C6 y C6-C7, y dolor y limitación funcional crónica. Espondiloartrosis lumbar severa. Gonartrosis derecha. Mantiene tratamiento con paracetamol, tramadol y ciclos de fisioterapia.
Gastritis erosiva secundaria a consumo de AINE. Mantiene tratamiento habitual con omeprazol.