RESPUESTAS CORRECTAS | |
| 1. ¿Cuándo aparecieron
las primeras lesiones cutáneas? |
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| 2. ¿Cuándo comenzó
el dolor? |
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| 5. ¿El dolor se acompaña
de hormigueo, escozor o pinchazos? |
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| 6. ¿Han aparecido nuevas lesiones
cutáneas en las últimas 24-48 horas? |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS
OPCIONES ANTERIORES:
1. ¿Cuándo aparecieron las primeras
lesiones cutáneas?*Aparecen 5 días antes de la
consulta. El tiempo de evolución de las lesiones cutáneas
es uno de los criterios para iniciar tratamiento antiviral específico.
Se recomienda tratar a todos los pacientes dentro de las primeras
72 horas tras la aparición de las lesiones dérmicas,
y recomendaciones de expertos también aconsejan tratamiento
en aquellos pacientes mayores de 50 años que tras 72
horas de comienzo del cuadro
siguen apareciendo lesiones dérmicas nuevas.
2. ¿Cuándo comenzó el dolor?*El
dolor comenzó unos días antes de la aparición
de la erupción cutánea. Es frecuente (70-80% casos)
la presencia, días antes de la erupción, de pródromos
caracterizados por fiebre, malestar general y dolor neurítico
en el dermatoma afectado. La presencia de pródromos de
dolor neurálgico antes de la aparición de las
vesículas se considera uno de los factores de riesgo
para la aparición de neuralgia postherpética.3.
¿Ha tenido fiebre?La fiebre puede aparecer también
dentro de la clínica prodrómica, pero no se considera
un factor determinante para la toma de decisiones. Podría
ser útil en el diagnóstico diferencial si apareciera
celulitis como complicación de las lesiones cutáneas.4.
¿El dolor aumenta con la movilización del brazo,
y cede en reposo, o es persistente?El dolor no tiene características
mecánicas. El paciente lo diferencia claramente del dolor
que presenta habitualmente en relación con su patología
osteomuscular. 5. ¿El dolor se acompaña de hormigueo,
escozor o pinchazos?*El dolor es persistente, acompañado
de escozor, y mejora parcialmente con paracetamol. La neuritis
aguda asociada al herpes
zoster se caracteriza por la aparición de dolor y
parestesias en el dermatoma afectado, incluyendo sensación
de quemazón, escozor e hiperestesia. Estas características
ayudan a diferenciar el dolor neuropático de otras causas.6.
¿Han aparecido nuevas lesiones cutáneas en las
últimas 24-48 horas?*No refiere aparición de nuevas
lesiones en las últimas 24 horas. Es importante conocer
si han aparecido lesiones cutáneas nuevas tras 72 horas
de evolución, ya que también debemos considerar
iniciar tratamiento en estos casos: “The presence of new
vesicles or complications of HZ may identify patients with continuing
viral replication who could benefit from treatment. It is, therefore,
recommended that the initiation of antiviral therapy be considered
for patients presenting >72 h after rash onset with continued
new vesicle formation or when there are cutaneous, motor, neurologic,
or ocular complications. Advanced age and severe pain (which
are potent risk factors for PHN) are additional factors that
can prompt consideration of initiating antiviral therapy >72
h after rash onset.” (Dworkin, R.H. et al. Recommendations
for the Management of Herpes Zoster. Clinical Infectious Diseases
2007; 44:S1–26).
RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE
El paciente refiere la aparición de lesiones
cutáneas hace 4 ó 5 días, inicialmente
pápulas eritematosas , que posteriormente evolucionan
a vesículas y costras, agrupadas en región posterior
del hombro derecho, cara externa del brazo derecho y antebrazo
derecho. Días antes comenzó con dolor en cuello
y hombro derechos, que atribuyó a sus problemas degenerativos
articulares, aunque el dolor era persistente y acompañado
de sensaciones diferentes, como escozor o ardor localizado,
y no mejoraba con los analgésicos que habitualmente utiliza.
No refiere fiebre ni afectación del estado general. No
refiere aparición de nuevas lesiones en las últimas
24 horas. El día anterior a la consulta acudió
a un médico privado, quien recomendó iniciar tratamiento
con valaciclovir 500 mg diarios.
