RESPUESTAS CORRECTAS       1.¿Presenta todavía lesiones vesiculosas en la zona afectada?   2. ¿Qué dermatomas afecta la erupción cutánea?   4. Presenta pérdida de fuerza en la extremidad afectada?

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

¿Presenta todavía lesiones vesiculosas en la zona afectada?*
No presenta nuevas lesiones en el momento de la exploración. Como ya hemos comentado, las lesiones papulosas iniciales se transforman en vesículas en 1 ó 2 días, que pueden continuar apareciendo hasta 3 ó 4 días después del inicio del rash cutáneo. En población anciana el curso de la enfermedad es más prolongado: 7 días como mediana del tiempo de aparición de nuevas vesículas, y hasta 10 días para la formación de costras en todas las lesiones.La presencia de nuevas vesículas se correlaciona con el mantenimiento de la replicación viral, y la aparición de vesículas después de 1 semana de evolución debe hacernos sospechar acerca de un cuadro de inmunodeficiencia subyacente.

2. ¿Qué dermatomas afecta la erupción cutánea?*
Afecta al dermatoma correspondiente a las raíces cervicales C6-C7 derechas.Habitualmente, las lesiones aparecen limitadas a uno o dos dermatomas adyacentes. Aunque la presencia de unas pocas lesiones localizadas fuera de los dermatomas afectos no es infrecuente, la aefectación simultánea de múltiples dermatomas no adyacentes nunca ocurre en pacientes inmunocompetentes.El rash es casi siempre unilateral, y afecta con más frecuencia a raíces torácicas (62%), lumbares (14%) y cervicales (11%).En pacientes con una situación de inmunodeficiencia relativa (inmunosenescencia, en ancianos) pueden aparecer vesículas y otras manifestaciones cutáneas asociadas a la replicación viral localizadas a distancia del dermatoma afecto. La frecuencia y extensión de esta “diseminación cutánea” se incrementa con la edad (ver figura 1). Sin embargo, incluso en edades avanzadas, la infección sintomática de órganos internos es muy rara.

3. ¿Presenta afectación en dermatomas craneales?No presenta lesiones en otros dermatomas. El herpes zoster oftálmico se presenta en un 10-25% de los casos, y constituye la segunda localización en frecuencia tras el herpes zoster torácico. Aparecen complicaciones oculares en un 50-90% de los casos, con secuelas anatómicas o funcionales en un 10-15% (International Herpes Management Forum (2002) Improving the management of varicella, herpes zoster and zoster-associated pain).El herpes zoster oftálmico constituye una indicación para iniciar tratamiento antiviral y para la derivación a un oftalmólogo familiarizado con la enfermedad (International Herpes Management Forum (2002) Improving the management of varicella, herpes zoster and zoster-associated pain).

4. ¿Presenta pérdida de fuerza en la extremidad afectada?*La exploración neurológica en extremidades superiores es normal.Puede aparecer afectación neurológica motora en un 5-15% de los casos, sobre todo en la musculatura de las extremidades, por lo que debe explorarse adecuadamente la función neurológica. Empleando electromiografía es posible demostrar afectación muscular en un 50% de los casos. La presencia de complicaciones neurológicas es una de las indicaciones para iniciar tratamiento antiviral.Si aparece paresia franca, habitualmente mejora con el tiempo y responde a fisioterapia.5. ¿Ha presentado lesiones similares en esta misma localización?El paciente no refiere lesiones similares en la zona afecta.Puede ser relevante conocer este dato para el diagnóstico diferencial. Las reactivaciones por virus herpes simple localizadas en el tronco, el eccema herpético (ver figura 2) o dermatitis de contacto pueden manifestarse con lesiones similares.

Por otra parte, la aparición de un segundo episodio de herpes zoster en un paciente inmunocompetentes es muy poco frecuente (< 5%).

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

Presenta lesiones costrosas agrupadas distribuidas a lo largo del dermatoma C6-C7 derecho, sin objetivar lesiones vesiculosas. No presenta lesiones similares a otro nivel. No presenta déficit motor en la exploración neurológica de miembros superiores.

3.1. EXPLORACION GENERAL

Paciente obeso, eupneico, bien hidratado y perfundido. Buena coloración cutáneo mucosa. Presión Arterial Sistólica 155 mm Hg, presión arterial diastólica 82 mm Hg. Frecuencia cardiaca 72 lpm.

EXPLORACION TOPOGRAFICA

CABEZA: Sin hallazgos de interés. No lesiones cutáneas en dermatomas craneales. No alteraciones queratoconjuntivales.

CUELLO: Sin hallazgos de interés

TORÁCICA: Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, con roncus aislados en bases.

ABDOMEN:
Sin hallazgos de interés

EXTREMIDADES:
Lesiones costrosas agrupadas, con base eritematosa, distribuidas a lo largo del dermatoma C6-C7 derecho: región dorsal del hombro, cara dorsal externa del brazo y antebrazo, y lesiones aisladas en región dorsal de la mano y 1º-2º dedos. No aparecen lesiones papulosas o vesiculosas.Fuerza y motilidad conservadas en extremidades superiores.

Aparato locomotor :
Sin hallazgos relevantes

Vascular periférico :
Sin hallazgos relevantes

Sistema Nervioso :
Sin hallazgos relevantes

Exploración mental:
Sin hallazgos relevantes

 

 

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