SI ES NECESARIA LA DERIVACIÓN A OTROS ESPECIALISTA

En un caso como el que se nos plantea, es preciso acudir a otras especialidades médicas y no médicas para el correcto manejo de nuestros pacientes (Medicina Interna, psicología…). Pero ello no excluye el abordaje que necesariamente hemos de hacer de la situación desde la consulta de atención primaria.El dilema ético-legal que se plantea en esta situación está en relación con el deber de secreto que debemos a la información clínica de un paciente y el de proteger la salud de terceros de enfermedades infecto-contagiosas. Así, debemos calibrar entre la necesidad de que la pareja conozca la situación actual y el respeto a la situación moral que sufre un paciente que acaba de conocer una noticia como ésta. Podemos plantearnos varias líneas de actuación:- Respetar al paciente y no comentar nada a su pareja. De esta forma dejaríamos en manos del paciente la decisión de hablar o no con su mujer o, sin hablar, de prevenir el posible contagio.

Probablemente sea, a priori, la opción más cómoda, porque nos evita cualquier tipo de enfrentamiento con el paciente. Sin embargo puede acarrear a largo plazo más problemas, ya que, en el caso en el que finalmente hubiera contagio, podríamos ser responsables indirectamente del mismo, al no tomar medidas que están en nuestra mano para intentar evitarlo.- Ir directamente a hablar con la mujer. Este es el supuesto en el que pensaríamos que es más importante proteger la salud de otra persona con riesgo de contagiarse que respetar el secreto por el privilegio que, como médicos, tenemos de conocer las particularidades clínicas de nuestros pacientes. Quizás sea la actitud más instintiva. Pero perdemos a un paciente, si no a los dos. Y también debe preocuparnos la salud física y mental de nuestro paciente, que desprotegemos al actuar en contra de su voluntad.- Como es habitual, quizás la mejor forma de actuar no sea ninguno de los extremos, sino buscar el camino intermedio. La infección por VIH no puede considerarse estrictamente como problema de salud pública y, por ello, no cambia demasiado la situación si en vez de hoy, que el paciente ha conocido la noticia con todo lo que ello conlleva, sea un poco más adelante cuando planteemos a Juan que debe poner en conocimiento la situación a su mujer. Por supuesto que no debemos ceder toda la responsabilidad por las primeras reticencias de Juan, pero esto tampoco nos da derecho a acudir a su mujer. Y además... ¿por qué su mujer? No conocemos las circunstancias concretas de ese aspecto de la vida de Juan. ¿Deberíamos entonces alertar a todos sus conocidos? Dar un margen de tiempo para que el paciente pueda asimilar la noticia y actuar también genera dudas: ¿cuánto tiempo hay que esperar? ¿una semana? ¿un mes? ¿tres?, ¿qué hacemos si pasado un tiempo prudencial las cosas no cambian? y ¿qué tendría que incluir en la HC?No hay respuesta estandar para esta situación. Conviene ser cauto y adaptar la forma de actuar a las circunstancias concretas, sin olvidar que tanto derecho tienen terceras personas al cuidado de su salud como nuestro propio paciente. Es importante ir dejando constancia en la HC de todos los pasos que decidamos seguir y las razones para ello. Resumiendo, no podemos olvidar nuestra responsabilidad de evitar posibles contagios, pero la situación es propicia para dar un margen de actuación a Juan, que acepte la nueva situación, se haga a ella, y que haga partícipe a las personas que convenga. Del mismo modo, hemos de tener presente que al final es derecho de la pareja saberlo y, si no cambian las cosas debemos, una vez reflejado correctamente en la HC, decirle a Juan que nosotros estamos en la obligación de hacerlo.