RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

- Para la detección de diabetes la prueba de elección es la glucemia basal. En ancianos la sobrecarga oral de glucosa es más difícil de interpretar por lo que debe dejarse para los casos de dudas en el diagnóstico (generalmente en pacientes con glucemias basales alteradas o sospecha de complicaciones relacionadas con al diabetes sin que las glucemias basales aclaren el diagnóstico).2 - Para conocer si el paciente tiene una dislipemia se recomienda la realización, como prueba de detección, de un colesterol total en población general. En nuestro paciente ya hay antecedentes de tratamiento por hipercolesterolemia, además es fumador y probablemente hipertenso por lo que de entrada debemos ya solicitar el colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL y calcular el colesterol LDL según la fórmula de Friedewald, válida siempre que los triglicéridos sean inferiores a 400 mg/dl. En ancianos el colesterol de HDL ha demostrado ser mejor predictor de enfermedad coronaria y de ictus que el colesterol total.3- Las transaminasas se harán de rutina en el estudio de todo paciente con diabetes o dislipemia, en éste caso para descartar dislipemias asociadas a enfermedades hepáticas o renales, además debemos monitorizarlas si se indica tratamiento farmacológico tanto sea hipolipidemiante como antidiabético. 4- El hemograma probablemente se hará de rutina, de hecho en este caso al ser el paciente fumador podría tener poliglobulia, aunque no podemos considerar que aporte información sobre el riesgo coronario del paciente ya que, por lo que sabemos en la actualidad, la asociación entre el hematocrito y la mortalidad por cardiopatía isquémica, de existir, es compleja y no está todavía bien establecida. 5- En funcionamiento renal debe estudiarse por varios motivos: el paciente es anciano y la función renal suele esta reducida; es probablemente hipertenso y dislipémico siendo preciso valorar la función renal y descartar causas potencialmente modificables de ambos factores de riesgo; la clínica de prostatismo nos obliga a descartar también reducción de la función renal. En todos los casos además de la determinación de creatinina debe hacerse una orina con sedimento. En ancianos la creatinina plasmática puede sobreestimar la función renal debido a la menor masa muscular del anciano, por lo que es preferible calcular el aclaramiento de creatinina ya sea de manera directa o calculado, por ejemplo con la fórmula de Cockroft y Gault: [(140-edad) x peso (Kg)/creatinina en plasma en mg/dl x 72 ] x 1 en hombres y 0.85 en mujeres.. La determinación de microalbuminuria, obligada si fuese diabético, nos ayudaría a una mejor valoración del riesgo cardiovascular global del paciente

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓNES Y/O PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL PACIENTE

Le solicitamos un análisis básico que nos da lo siguientes resultados: glucemia basal 112 mg/dl, colesterol total 260 mg/dl, triglicéridos 212 mg/dl, colesterol de HDL 38 mg/dl, colesterol de LDL (calculado) 182 mg/dl, creatinina 1,36 mg/dl, transaminasas normales, GGT 62 UI/l, Na y K normales. Orina y sedimento normales. Le indicamos que nos gustaría confirmar sus cifras de TA, de lípidos y de glucemia antes de poner tratamiento. En controles realizados en las dos semanas siguientes por enfermería se encuentra TA 172/94 y 170/96. A las 4 semanas se repite el análisis que da los siguientes resultados: glucemia basal 114 mg/dl, colesterol total 258 mg/dl, triglicéridos 180 mg/dl, colesterol de HDL 40 mg/dl, colesterol de LDL (calculado) 182 mg/dl. GGT dentro de límites normales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

A) Análisis de Sangre. (Ref docum…..)

Ø Serie roja:
Ø Serie Blanca:
Ø Plaquetas
Ø Bioquímica
Iones Na, K mEq/l.
Calcemia mg/dl.
Fósforo mg/dl
Glucemia mg/dl.
Uricemia (sólo si artritis o Sind. X plurimetabólico o historia familiar):
Ø Perfil renal
Urea
Creatinina
Ø Perfil Lipídico: (en mayores de 30 años)
Ø Perfil hepático (si hay historia de consumo de alcohol, antecedentes de enfermedad hepática, disnea, dolor abdominal o ictericia):
Ø Vel. de Sedimentación (VSG)

INFORME:

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