RESPUESTA COMENTADA DE LAS
OPCIONES ANTERIORES:
Realizar una historia clínica del paciente
y una exploración física completa nos ayudará
a identificar factores que pueda favorecer la aparición
de UPP. En este sentido, el uso de una escala de valoración
del riesgo es la medida más empleada para planificar
las medidas de prevención.Aunque hay varias escalas validadas
a nivel nacional e internacional, nos referiremos a Escala
de Norton por ser una da las más difundidas en nuestro
país. Esta escala es un instrumento sencillo que cuantifica
el riesgo según 5 aspectos , dónde cada uno de
ellos se puntúa del 1 al 4 siendo el “1”el
que corresponde al mayor deterioro y el “4” el que
corresponde al menor. La puntuación obtenida oscila entre
5 (situación de máximo riesgo) y 20(mínimo
riesgo).Se considera que una puntuación por debajo de
14 supone una situación de riesgo.En la escala conviene
destacar que cuando hablamos de estado físico general
debemos valorar los siguientes aspectos :Bueno: Nutrición:
4 comidas diarias, una media de 4 raciones de proteínas
2000 kcal. Índice de masa corporal (IMC) 20-25Liquidos:
1500-2000 cc/ díaTemperatura corporal:36º-37ºHidratación:
peso mantenido, mucosas húmedas rosadas y recuperación
rápida del pliegue cutáneo
Aceptable: Nutrición: 3 comidas diarias, una media de
3 raciones de proteínas 2000 kcal. IMC) >20 y <
25Líquidos: 1000-1500 cc/ díaTemperatura corporal:
37º-37,5ºHidratación: relleno capilar lento
y recuperación lenta del pliegue cutáneo
Deficiente: Nutrición: 2 comidas diarias, una media de
2 raciones de proteínas 1000 kcal. IMC) <20Liquidos:
500-1000 cc/ díaTemperatura corporal: 37,5º- 38ºHidratación:
ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa
En cuanto a la actividad se entiende una
actividad disminuida cuando el paciente inicia movimientos con
bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar o completar
algunos de ellos .La actividad es muy limitada cuando inicia
movimientos voluntarios con escasa frecuencia y necesita ayuda
para realizar todos los movimientos. La nutrición tiene
un papel muy relevante ya que favorece la cicatrización
de las heridas y evita la aparición de las úlceras.
Para ello podemos servirnos de distintos instrumentos de cribaje
de malnutrición como el Mini Nutricional Assement (MNA)
test de 18 items que recoge una valoración antropométrica,
valoración general, valoración dietética
y una autovaloración del paciente.Clínicamente
la desnutrición podemos diagnosticarla mediante unos
análisis de sangre, si la albúmina sérica
es menor de 3,5 mg/dl, si el recuento linfocitario es menor
de 1800/mm o si el peso corporal ha disminuido 2 kg o el 5%
respecto del habitual en 2 meses o 4 kg o 10% en 6 meses.Las
necesidades nutricionales de los pacientes con UPP están
aumentadas. Se debe garantizar un aporte de :Calorías:
30-35 kcal por kg de peso/ díaProteínas: 1,25-1,5
g /kg de peso/ díaMinerales: zinc, hierro, cobreVitaminas:
vitamina C, A, complejo BAporte hídrico: 1 cc de agua
por Kcal al día o 30cc de agua /día por Kg de
peso.La aparición de una UPP puede provocar cambios importantes
en las actividades de la vida diaria tanto del paciente como
del cuidador principal. Tendremos que conocer y valorar la capacidad
del paciente y de su cuidador (conocimientos, habilidades, actitudes
y disponibilidad) para participar en su programa de prevención
y conseguir su implicación en el plan de cuidados.
RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE
El estado físico general de la paciente
es aceptable (3), hace 3 comidas diarias, bebe algo más
de 1 litro, y no ha presentado fiebre, su estado mental es apático
(3), se mueve en silla de ruedas (2), su actividad es muy limitada
(2) y tiene incontinencia fecal y urinaria (1) . La puntuación
total es menor de 14 puntos, que según la escala de Norton,
indica un riesgo elevado para la aparición de UPP.El
peso de la paciente no parece haber variado en los últimos
meses.La cuidadora principal es su hija, de 60 años.
Tiene buen apoyo familiar
