RESPUESTAS CORRECTAS |
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1. qué otros síntomas
tiene y desde hace cuanto tiempo le pasa. |
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2. tiene fiebre y es su estado de conciencia
habitual. |
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3. ha aumentado de peso y de volumen
abdominal |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS
OPCIONES ANTERIORES:
- Respuesta 1: Muchos de los fármacos que
se utilizan en la práctica clínica diaria pueden
dar lugar a sintomatología relacionada con patología
del movimiento, nuestro paciente presenta rigidez hipocinesia
temblor fino. Lo más frecuente es que se trate de un
temblor fisiológico aumentado por el uso de simpaticomiméticos
como la pseudoefedrina, broncodilatadores o teofilinas y antidepresivos
como los tricíclicos o fluoxetina. También aparece
en la deprivación benzodiacepínicaEl 25% de los
pacientes con tratamiento prolongado con ácido valproico
presentar un temblor postural que mejora reduciendo la dosis.
Otros medicamentos como el Litio pueden producir temblor en
las manos y la amiodarona un síndrome neurológico
que consiste en ataxia, temblor postural y neuropatía
periférica que mejora reduciendo la dosis. El haloperidol
y la metoclopramida pueden producir parkinsonismo.La ingesta
aguda de alcohol reduce el temblor fisiológico y el esencial
mientras que el alcoholismo crónico puede producir un
temblor cerebeloso y deprivación alcohólica un
temblor posturalLos fármacos habitualmente relacionados
con el extrapiramidalismo Iatrogeno son :(Harrison ; Principios
de Medicina Interna ; 16 edición, volumen I ; 2005)·
Neurolépticos y antipsicoticos : clorpromazina, haloperidol,
tioridazina , sulpiride , cleboprida y litio ,fármacos
que utilizamos en patología vertiginosa que después
del 3-4º día de la crisis de vértigos no
es que no estén indicados es que están contraindicados
por dificultar la compensación central del vértigo.·
Bloqueadores de la entrada del calcio: Flunaricina y cinarizina;
fármacos en jóvenes utilizados en la profilaxis
de migraña, tener en cuente que en la ultima revisión
publicada en Neurology 2003; Silberstein et al, sobre recomendaciones
de profilaxis (US Consortium`s guidelines) coloca a este tipo
de fármacos en el grupo 4 de recomendaciones es decir
mediana-alta eficacia, buena evidencia, alto grado de efectos
secundarios.· Antagonistas del calcio : diltiazem, nifedipino·
Antieméticos : metoclopramida· Opiáceos
como la peptidina· Antiepilépticos como el valproato
la fenitoina……….· Antiarrítmicos
como la amiodarona y procaína· Antagonistas de
los recetores h2 como la cimetidina y ranitidinaNuestro paciente
que toma B-Bloqueantes. Omeprazol en principio no son fármacos
asociados a alteraciones del movimiento.-
Respuesta 2 : El paciente presenta r temblor de
reposo alternado con un temblor de acción (Guía
Fisterra de D/D temblor ;2006) La enfermedad de Parkinson suele
comenzar como un temblor de reposo (en ocasiones puede añadirse
temblor de acción) que empieza de forma distal en un
brazo; habitualmente se trata de un movimiento flexo-extensor
del codo o primer dedo o una prono-supinación del antebrazo.
Empeora con el stress y disminuye con los movimientos voluntarios.
Típicamente es asimétrico al principio.Se puede
ver temblor de reposo en pacientes con otras enfermedades degenerativas
como la parálisis supranuclear progresiva , atrofia multisistemica
siendo en estos casos simétrico y no tan prominentesEl
temblor esencial es la alteración del movimiento más
común. El temblor se inicia con el movimiento y raramente
se presenta en reposo siendo más intenso al mantener
una postura (p.ej. mantener los brazos extendidos) El temblor
se puede ver en la lengua, la cabeza puede girar en sentido
“no-no” o “sí-sí”. No
suele afectar a extremidades inferiores.
Se acentúa con situaciones de stress o que requieran
cierta habilidad (contar monedas, tomar un café o realizar
una firma), empeora con los movimientos voluntarios generalmente
afecta a ambas manos y se producen en movimientos de prono-supinación
y flexo extensión. En casos muy graves puede aparecer
en reposo. Puede ser realmente incapacitante y mejora al consumir
alcohol afecta a personas más jóvenes que el Parkinson.El
temblor cerebeloso se presenta como un temblor de intención
unilateral o bilateral de baja frecuencia, que empeora a medida
que la maniobra llega a su fin, desapareciendo al alcanzarlo.
Causado por traumatismos, alcoholismo, tumores e infartos cerebrales
o esclerosis múltiple. En ocasiones puede ser hereditario.
El temblor empeora con movimientos precisos como las maniobras
dedo-nariz o dedo-dedo. Muchas veces se acompaña de alteraciones
de la marcha (ataxia), alteraciones del equilibrio, nistagmus,
dificultad para hablar o bajada del tono muscular Si afecta
a un hemisferio cerebeloso es ipsilateral a la lesión
si afecta a la línea media es en ambos brazos, cabeza
y tronco.
Por lo tanto un temblor que no sea de reposo en principio debe
de ser considerado como un síntoma atípico para
la EPI y orientarnos a un Parkinsonismo - like-
Repuesta 3: Al temblor se le asocian la rigidez,
acinesia- bradicinesia, perdida de los reflejos posturales,
formando el síndrome rígido – acinetico.El
diagnostico de Parkinsonismo no precisa de la presencia de todos,
aunque casi siempre se basa en la presencia de bradicinesia
y al menos uno de los tres (temblor, rigidez, inestabilidad)
o bien el temblor de reposo aislado.La rigidez afecta tanto
a músculos flexores como a extensores pudiendo ser continua
durante todo el movimiento o a saltos, es más evidente
en las articulaciones dístales. Quizás el síntoma
mas incapacitante sea la acinesia definida como pobreza de movimientos
automáticos y espontáneos, incluyen, lentitud
para vestirse, dificultad para levantarse de un asiento, para
darse la vuelta en la cama, perdida del movimiento de los brazos
al andar, lentitud al escribir, micrografía, disminución
del parpadeo, amimia facial, dificultad para realizar movimientos
repetitivos rápidos, distaría y lenguaje monótono,
y perdida de saliva por la comisura labial. Los pacientes parkinsonianos
presentan alteraciones de la fijación postural equilibrio
y enderezamiento apareciendo en fases tardías en la Enfermedad
de Parkinson y de forma precoz en los Parkinsonismos like, es
por lo tanto un síntoma atípico el inicio precoz
de inestabilidad y perdida del equilibrio.Postura típica
inclinado hacia delante de los hombros y la cabeza, la marcha
es con pasos cortos
- Respuesta 4 : - Síntomas disautonomicos: hipotensión
ortestatica, disfagia, estreñimiento, nicturia, urgencia
miccional, hipersudoración, alteraciones de la termorregulación,
parestesias seborrea, blefaritis, impotencia y disminución
de la libido. - Síntomas neuropsiquiatricos : deterioro
cognitivo , alteraciones de la percepción, trastornos
afectivos, trastornos de la conducta, cambios en el ritmo de
vigilia – sueñoEs muy importante detectar los síntomas
atípicos que definen la enfermedad del Parkinson y que
nos harán pensar en un parkinsonismo secundario o like,
entre estos se encuentran, la inestabilidad marcada con perdida
de los reflejos posturales desde el inicio manifestados con
ciadas frecuentes, el predominio de las manifestaciones autonómicas
desde el principio, el temblor de intención marcado,
un síndrome piramidal, la falta de respuesta a la l-dopa.-
-
RESUMEN DE LA ANAMNESIS COMPLETA DEL PACIENTE
Postura frecuente y anómala del
brazo derecho consistente en abducción , rotación
interna y flexión del codo y mano con flexión
de las interfalangicas dístales El primer síntoma
que refiere el paciente fue un ligero temblor fino que aunque
inicialmente lo comenta en extremidades inferiores y en reposo
,se acuerda que estando con un grupo de amigos hace 2 años
nota como al iniciar el movimiento y tener el brazo derecho
en posición antigravitatoria refiere ese temblor , actualmente
dicho temblor es manifiesto en brazo derecho de reposo en ocasiones
y de acción a veces que empeora en situaciones de sobrecarga
de trabajo , que desaparece con el sueño , es por lo
tanto un temblor asimétrico mezclado de reposo con acción
asimétrico, por tanto en principio un temblor Lentitud
en los quehaceres diarios, micrografía.Refiere disminución
del balanceo al andar del brazo derecho.Encontrándose
rígido y contraído, comenta que incluso le cuesta
trabajo darse la vuelta en la cama en algunas ocasiones.Ha notado
hipersudoración, sequedad en la piel de la cara , alteraciones
en el ritmo intestinal Junto a ello se nota más lento
en sus quehaceres laborales y una escritura cada vez más
pequeña. Alteraciones en el patrón del sueñoUrgencia
miccional que antes no tenia, aunque posiblemente este relacionado
con HTA no presenta incontinencia ni retención urinaria.Nota
como tiene una actitud de flexión del cuelloDesequilibrio
relacionado con la posición de pie sin sensación
vertiginosa ni vegetativa.
tablas