RESPUESTAS CORRECTAS       1. Exploración de la marcha y reflejos posturales, tono y movilidad tanto activa como pasiva   2. Exploración de reflejos centrales y periféricos   3. Exploración de los pares craneales   4. Exploración general por aparatos

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

La exploración debe de componerse de una exploración general básica y una neurológica orientada a la valoración de nuestra primera impresión diagnostica sospechada tras la anamnesis que inicialmente nos orienta a un Síndrome Parkinsoniano.ES muy importante la búsqueda de todos los signos típicos como los atípicos : - EXPRESION FACIAL ; valoración de la amimia típica del Parkinson- El TEMBLOR, valorando si aparece en reposo con el paciente sentado delante nuestra siendo típico del Parkinson, así mismo si aparece con el movimiento diciéndole al paciente que mantenga el brazo en una posición antigravitatoria es el temblor postural , del temblor esencial , del hipertiroidismo y d los cuadros de ansiedad, así mismo par poner de manifiesto los temblores de intención le invitaremos hacer las maniobras dedo-nariz o acoger un objeto observando como aumentan las oscilaciones al llegar al objeto , siendo típicos de las lesiones cerebelosas la rigidez que se encuentra en un 90% de los enfermos de Parkinson , pero también en otras patologías del movimiento - Las discinecias buco faciales típicas del parkinsonismo farmacológico- La exploración de la MARCHA E INESTABILIDAD POSTURAL : la postura característica de inclinado hacia delante los hombros y la cabeza, pasos cortos arrastrando lo pies con dificultad al darse la vuelta y disminución del braceo , maniobra del empujón para ver si conserva los reflejos posturales , siendo típico en paso hacia detrás, El ROMBERG con ojos abierto y cerrados par diferenciar posibles alteraciones del equilibrio tanto centrales como periféricas , así como alteraciones de los cordones posteriores y cerbelosas-MOVILIDAD: disminuida en pacientes con alteraciones parkinsonismo que nos descubran rigideces, es importante tocar el pecho con el mentón (flexión), mirar hacia el techo (extensión), girar la cabeza hacia ambos lados mirando sobre el hombro (Rotación), inclinar la cabeza tocando con la oreja el hombro (flexión lateral) los mismos ejercicios para valorar la flexión extensión, rotación de columna dorso-lumbar.- TONO , la mejor forma es percibir la resistencia muscular ala estiramiento pasivo persuadiendo al paciente a que se relaje , se debe de valorar de forma bilateral y en extremidades superiores e inferiores .La rigidez puede ser sostenida durante todo el desplazamiento , es la llamada rigidez en TUBO DE PLOMO , pero también se puede encontrara la rigidez típica de los síndromes Parkinsonianos en RUEDA DENTADA que es una rigidez entrecortado y superpuesta al temblor, es generalmente mas manifiesta en zonas dístales como el tobillo y la muñeca .Si el paciente no se relaja se puede invitar a que el paciente haga algún moviento de la extremidad contra lateral o que cuente hacia atrás….- HABLA. valorar disartria y tono de voz- FUERZA MUSCULAR, esta disminuida con dificultad para abrir tarros….- COORDINACION : Con movimientos alternantes de la mano o bien sentado dando taconeos en el suelo valorando velocidad , ritmo y suavidad esta alteración se llama disdiadocoscinesia , en las alteraciones cerebelosas en los parkinsonismos atípicos están muy afectadas , mientras en las alteraciones puras de los ganglios básales aunque también se afectan pero no en la misma medida ni tan evidentes.- La repuesta plantar positiva (BABINSKI) y la exaltación de los reflejos tendinosos nos pueden orientar hacia un parkinsonismo like.- PRESTESIAS suelen estar presente frecuentemente- PARES CRANEALES, en los síndromes parkinsonianos atípicos pueden estar afectados los pares craneales.Cierto grado de anosmia pude ser frecuente en el Parkinson los reflejos pupilares conservados con parálisis de la mirada vertical es típico de la parálisis supranuclear progresiva junto con la alteración de los reflejos vestíbulo-oculares y afectación de la convergencia , afectación de la musculatura de la cara con parpadeo disminuido, afectación del IX y X par con alteración de la deglución - Test del ORTOESTATISMO positivo en la atrofia multisistemica - LA búsqueda especial de signos atípicos del Parkinson idiopatico es fundamental par diagnosticar otros parkinsonismos, en especial hay que buscar alteración en las funciones cognitivas, piramidalimismo, alteraciones de la sensibilidad, ataxia predominio de la inestabilidad, predominio de los signos autonómicos, temblor de intención…………

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

El paciente presenta al entrar en consulta cierto grado de flexión del tronco fundamentalmente a nivel cervical y postura en brazo derecho en flexión , abducción con lentitud al andarFunciones superiores:

Conservadas. Consciente, orientado y colaborador. No alteraciones afásicas, ni apráxicas ni agnósicasFunciones motoras: Voz hipofónica-disfónica. Amimia. Parpadeo disminuido. Mirada fija.

Leve hiperreflexia rotuliana. Babinski izquierdo. Levísimo temblor en miembro inferior derecho.

Bradicinesia bilateral mayor en miembros inferiores y mayor en hemicuerpo derecho. Leve rigidez en rueda dentada en codo y muñecas derecho. Funciones sensitivas básicas y especiales:
normalesFunciones cerebelo-vestibulares: normales, no disimetría.Marcha y bipedestación. Marcha sin braceo derecho con leve dificultad en los giros y superposición de pies y tendencia a la lateralizacón a la derecha. Test del empujón negativa. Signo de Romberg negativoParestesias en miembros superioresPares craneales normalesDisminución de fuerza en extremidades superiores e inferioresTest del ortoestatismo negativo

EXPLORACION GENERAL

Estado de nutrición adecuado con sequedad de piel y mucosas bien hidratadas

EXPLORACION TOPOGRAFICA

CABEZA:

Sin hallazgos

-CUELLO:

Tiroides normal, no adenopatías

-TORÁCICA:
ACR : sin extratonos no soplos rítmico, BMV , no roncus , no sibilantes no crepitantes

-ABDOMEN: -

Normal ,sin hallazgos patológicos

-EXTREMIDADES:

Sin hallazgos relevantes.

EXPLORACIÓN SISTEMATIZADA

Aparato locomotor :

Flexión del tronco y hombrosCierto grado de atrofia de la musculatura de la espalda

Vascular periférico :

Pulsos simétricos palpables normales

Sistema Nervioso (incluye fondo de ojo, pares craneales, reactividad pupilar entre otros)

foto

Exploración mental:

Minimental test con valores dentro de la normalidad

 

 

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