RESPUESTAS CORRECTAS       1. * Valoración del estado estado general: inspección, constantes, aspecto general, coloración, perfusión, incluyendo exploración de pulsos, ingurgitación yugular y presión venosa central (PVC)   2. * Exploración cardiaca: palpación del latido cardiaco, auscultación cardiaca, soplos, ruidos anormales   3. * Exploración pulmonar: tipo y frecuencia de la respiración, auscultación pulmonar, tiraje,…   5. *Exploración de miembros inferiores (MM II), presencia de edemas, pulsos periféricos

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Dado el amplio diagnóstico diferencial del dolor torácico, los antecedentes del paciente, el cuadro previo y la potencial gravedad de los procesos respiratorios (infecciosos o no) y cardiacos, está justificada la realización de una cuidadosa auscultación cardiaca y pulmonar y una valoración exhaustiva del estado general que incluya la determinación de constantes vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, etc. La presencia de un dolor torácico, con o sin disnea, en un paciente con historia previa de encamamiento reciente, obliga a despistar la presencia de una posible ETV, por lo que ha de realizarse una exploración completa de los MM II: aumentos de diámetro, eritemas, aumentos de temperatura, etc.

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

En el momento de la consulta el paciente se encontraba eupneico y afebril, presentaba una coloración normal de la piel y las mucosas y toleraba el decúbito. La TA fue de 124 / 78 mm Hg, la frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto y el peso de 75 Kg (IMC: 28). La presión venosa central (PVC) no se encontraba elevada. No presentaba puntos torácicos dolorosos ni lesiones dérmicas torácicas. El latido cardiaco en la punta era normal y la auscultación cardiaca no puso de manifiesto la presencia de soplos evidentes ni extratonos. La auscultación pulmonar evidenció la presencia de roncus generalizados diseminados por ambos campos pulmonares, sin clara audición de crepitantes ni roces pleurales. No se observaron edemas ni aumentos asimétricos del perímetro en los MM II, los cuales tampoco presentaron zonas eritematosas ni de mayor temperatura. La dorsiflexión pasiva (Signo de Homans) del pie fue negativa de forma bilateral.

3.1. EXPLORACION GENERAL (escribir en el recuadro)

El paciente no impresionaba de gravedad, estaba afebril, eupneico, bien prefundido e hidratado y toleraba el decúbito, aunque tosía con frecuencia y adoptaba una postura antiálgica durante los accesos de tos.

EXPLORACION TOPOGRAFICA

CABEZA: Faringe discretamente hiperémica, sin exudados purulentos, no puntos faciales dolorosos, otoscopia bilateral normal y sin evidencia de alteración a otros niveles

CUELLO: Sin adenopatías latero-cervicales inflamatorias, no se palpaba bocio, venas yugulares no ingurgitadas, visión de onda “a” sin incremento de la presión venosa central (PVC)º.

TORÁCICA: No dolor a la presión sobre la zona dolorosa referida ni a ningún otro nivel. No lesiones dérmicas herpéticas. Eupneico (14 respiraciones / minuto), con roncus diseminados, pero sin crepitantes ni roces pleurales evidentes. Latido cardiaco no desplazado, rítmico (88 latidos / minuto), sin clara auscultación de soplos cardiacos ni ruidos anómalos.

ABDOMEN: El abdomen se encontraba blando, se deprimia con facilidad de forma no dolorosa, y no se palparon masas ni organomegalias.

EXTREMIDADES: Sin edemas ni otros signos de obstrucción venosa profunda, ni de insuficiencia venosa crónica, los pulso periféricos estaban presentes y eran simétricos.

EXPLORACION SISTEMATIZADA

Aparato locomotor :Normal	Vascular periférico: Pulsos arteriales periféricos presentes, rítmicos, y sin signos de trombosis venosa a ningún nivel. No alteraciones dérmicas en MM II sugerentes de insuficiencia venosa crónica.
Sistema Nervioso : Pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales normales, sin déficit vestibular ni cerebeloso. La marcha era normal y no se evidenció déficit sensitivo ni motor a ningún nivel.	Exploración mental: Normal

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