RESPUESTAS CORRECTAS   1. Analítica de sangre con iones y orina   5. RNM en vista de resultados SPECT cerebral por neurología

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

No existe ninguna prueba complementaria que nos confirme el diagnostico de parkinsonismo, no obstante hay que indagar en estudios analíticos como valorar la serologia de lues y borrelias por las complicaciones neurológicas largo plazo de esta patologías, aunque no presente signos de enfermedad de Wilson valorar el estudio del cobre y los niveles de cerulopalsmina , así como estudio enzimático hepático, valorar la TSH y la t4 en el caso de sospecha de hipertiroidismo.La rx de tórax valorara agrandamiento de las cavidades , lesiones en el parénquima pulmonar que causen el cansancio al que se refiere el paciente El electrocardiograma apreciar signos de alteraciones del ritmoEl electroencefalograma permite apreciar en ocasiones lentitud del ritmoLa TAC de cráneo es normal en la mayoría de las ocasiones es normal o bien presentar una atrofia corticosubcortical. Se pueden buscar dilataciones ventriculares en la hidrocefalia normotensiva o lesiones vasculares en el Parkinsonismo vascular.LA RNM es en el momento actual la prueba de neuroimagen con mas indicación , esta prueba ha dejado en un segundo plano a la TAC , ya que define de forma mas clara los ganglios básales teniendo capacidad para valorar depósitos anómalos de sustancias paramagnéticas , lo que buscamos es :- Causa estructural causante de Parkinsonismo : tumor cerebral, hidrocefalia normotensiva, encefalitis , parkinsonismo vascular , enfermedad de Wilson……… - Signos de Parkinson – Plus : atrofia mesencefalica , atrofia del tegmento pontino , atrofia de la sustancia negra , aumento de tamaño de 3º ventrículo , aumento de la intensidad de la sustancia gris periacueductal , Hiperintensidad en el putamen , Atrofia en el núcleo dentado , dilatación del 4º ventrículo.- El SPECT y la PET con marcadores dopaminergicos muestran disminución de captación estriatal de los trazadores. La utilización del SPECT sobre el PET tiene la ventaja del coste y de la mayor accesibilidad , marcadores como el I -123 CIT y el I-123 –FP-CIT (Dat-SCAN ) cuantifican la captación del transportados de la dopamina en los terminales sinápticos y por lo tanto marcador de las neuronas dopaminergicas , y la I-123-IBZM mide la captación de los receptores dopaminergico en el estriado presentando mas interés diagnostico. El I-123- IBZM es utilizado para la diferenciación de del parkinsonismo pre y post - sináptico es decir del Parkinson idiopatico y de los síndromes Parkinsonianos –like con una sensibilidad del 72% y una especificidad del 82%

4) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

- Hemograma y bioquímica normales- Electrocardiograma normal- Tórax normal- RNM de cráneo: Se resumen los cuatro cortes , no mostrando al palca completaAxial T2Cráneo axial spin echo T1Cráneo coronal spin echo T1Cráneo sagital spin echo T1Se informa como estudio normal -Informe de RNM de columna cervical :Rectificación de la lordosis cervical fisiológica, Los cuerpos vertebrales presentan una morfología tamaño, y correcta alineación no identificando estenosis de canal ni hallazgos a nivel de la columna cervical y dorsal próxima. Discopatia degenerativa C4-C5 C5-C6 con mínimos cambios espondilosicos en plataformas vertebrales colindantes sin imágenes de hernias discales.-Dat-SCANE : Estudio del cuerpo estriado con severa afectación bilateral

ANALITICA BASICA

A) Análisis de Sangre.
Ø Serie roja:
Ø Serie Blanca:
Ø Plaquetas
Ø Bioquímica
Iones Na , K mEq/l.
Calcemia mg/dl. Fosforo mg/dl
Glucemia mg/dl.
Uricemia (sólo si artritis o Sind. X plurimetabólico
o historia familiar):
Ø Perfil renal
Urea
Creatinina
Ø Perfil Lipídico: (en mayores de 30 años)
Ø Perfil hepático (si hay historia de consumo de alcohol,
antecedentes de enfermedad hepática, disnea, dolor
abdominal o ictericia):
Ø Vel. de Sedimentación (VSG)

INFORME: analítica básica de sangre , hemograma y bioquímica dentro de parámetros normalesSerologia para lues y borrelias negativaVitamina b 12 y acido folico normales

Análisis de Orina.

Ø Sedimento Urinario : normal
Ø Proteinuria:
Ø pH
Ø Glucosuria
Ø Cetonuria

INFORME: orina sin hallazgos importantes de mención.

TECNICAS DE IMAGEN

- RX DE TORAX

INFORME: En la radiografía de tórax se aprecia un índice cardio – torácico dentro de lo normal , no se aprecia crecimiento de ningunas de las cavidades , tampoco se aprecia signos de congestión pulmonar que indiquen que el cansancio pueda ser debido a una disminución del gasto, las arterias pulmonares se encuentran dentro de lo normal.Informe : RX de tórax dentro de la normalidad

ELECTROCARDIOGRAMA

INFORME: el electro con ritmo sinusal sin signos, no loqueos A-V, no bloqueos de rama, no HVI, 60º, no alteraciones de la repolarización

RESONANCIA MAGNETICA

INFORME: Se resumen los cuatro cortes , no mostrando al palca completaAxial T2Cráneo axial spin echo T1Cráneo coronal spin echo T1Cráneo sagital spin echo T1 Se informa como estudio normal, descartándose causa estructural causante de un parkinsonismo, me refiero a hidrocefalia normotensiva, Tumor cerebral, Hematomas siubdurales, Binswanger, multitnfarto, encefalitis.Igualmente no se aprecian signos de parkinsonismo-plus ((Parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistemica) como atrofia mes encefálica atrofia de la sustancia negra, atrofia de lóbulos frontales y temporales, dilatación ventricular.

Otras pruebas

INFORME:Se ha practicado Spect Cerebral en situación de reposo , alas 6 horas de la administración endovenosa de 5 mCi de DaTSCAN realizándose cortes axiales y sagitales de 5.8 mm de espesor y cortes coronales de un espesor de 8.7 mm con el siguiente resultado:En el análisis visual de las imágenes se aprecia una perdida de la forma de media luna característica con ausencia de captación del trazador correspondiente a zona de proyección del putamen izquierdo, putamen posterior derecho e hipocaptación parcial de putamen anterior derecho.RESUMEN : Estudio del cuerpo estriado con severa afectación bilateral

Pruebas del paciente

 

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