RESPUESTA CORRECTA | |
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Corticoides | |
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RESPUESTA
COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:
Teniendo en cuenta
que la Sarcoidosis es una enfermedad de causa desconocida, y siguiendo el algoritmo
de la figura 4 sobre el tratamiento de las enfermedades pulmonares que producen
alteraciones intersticiales, la primera opción de tratamiento la constituyen
los corticoides sistémicos.
Sin embargo, las indicaciones de estos para
la Sarcoidosis son controvertidas. Si bien la actividad de la enfermedad se define
como la formación continuada de granulomas y son indicadores de la misma
la aparición, persistencia o progresión de alteraciones clínicas,
radiológicas o de función pulmonar, la elevación del nivel
sérico de Enzima de Conversión de la Angiotensina, la captación
de Ga67, la linfocitosis (predominio CD4) en el LBA, o una biopsia o prueba de
Kveim positivas, la existencia de actividad no tiene excesivo valor para el seguimiento
de la enfermedad y la indicación de tratamiento.
En general, se
admite el empleo de corticoides orales en las situaciones que se describen en
la tabal 2. El paciente presentaba un estadio pulmonar II y por ello pertenecía
a uno de los grupos susceptibles; por tanto, fue sometido a tratamiento, con dosis
de 1 mg/kg/día de Prednisona, disminuyendo progresivamente cada 2 semanas.
Destacar
que, en cualquier caso, los corticoides inhalados no han demostrado utilidad para
el tratamiento de la Sarcoidosis pulmonar.
Los antibióticos no están,
en principio, indicados, salvo que aparezca una complicaciones infecciosa que
así lo precise. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de infecciones,
siendo las neumonías bacterianas una de las causas más frecuentes
de muerte. Se recomienda por ello el tratamiento precoz de las infecciones bronquiales.
En
los casos de mala evolución (10-20%), se han empleado citostáticos
(Metotrexate, Azatioprina, solos o asociados a corticoides). La Ciclosporina ha
mostrado ser ineficaz para el tratamiento de las manifestaciones pulmonares de
la enfermedad, aunque parece ser útil en la Sarcoidosis extrapulmonar que
no responde a los glucocorticoides.
Se discute si los corticoides son capaces
de alterar la historia natural de la enfermedad a largo plazo, debido a que aproximadamente
la mitad de los pacientes mejoran sin tratamiento, y éste no cambia las
alteraciones presentes en los casos muy evolucionados. Por ello, la actitud expectante
no es del todo rechazable, especialmente cuando se trata de casos no incluidos
en las condiciones reflejadas en la tabal 2.
