RESPUESTAS CORRECTAS |
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2. RMN columna |
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3.Analítica sanguínea y de orina |
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4.TAC Toráxico-Abdomino-Pélvico |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:
1 Aunque el tacto rectal es normal y PSA 1,2,
si o hay mas hallazgos en el resto de pruebas para descartar
malignidad en el dolor.2 Es necesaria par descartar lesiones
compresivas en canal medular dorsal, o pinzamientos neurológicos.3
Valorara el estado nutricional del paciente, descartar marcadores
reumatológicos y neoplásicos.4 Para descartar
lesiones abdominales que tengan repercusión en el dolor
interescapular.5 Ya ha sido realizada para el diagnóstico
de paget, en todo caso si no se resuelve el dolor para valorar
lesión inflamatoria y/o tumoral en alguna región
ósea que explique el dolor.
RESUMEN DE LA EXPLORACIÓNES Y/O PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS DEL PACIENTE
Espondilosis dorso lumbar con signos de enfermedad
degenerativa discal L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Osteofitosis y cambios
degenerativos en articulaciones interapofisarias en columna
lumbar inferior.Cervicoartrosis centrada en segmentos medios
e inferiores con rectificación leve e inversión
de la curva cervical. Rodete osteofitario a nivel C5-C6.Enfermedad
de Paget poliostótica en fase osteolítica en cráneo,
hemipelvis derecha, tibia izda, y calcáneo decho.Analítica:
F.A. 231; PSA 1,2; P.C.R. 5,8; PTH 57.TAC abdominal sin hallazgos
de significado patológico.
A) Análisis de Sangre.
ANALITICA BASICA
A) Análisis de Sangre.
INFORME: Glucosa 97; urato 5,3; colesterol 217; triglicéridos
217, urea 46; creatinina 0,8; calcio 8,8; Fosforo 3,7; GOT 18;
GPT 19; GGT 27; Fosfatasa Alcalina 231; Proteínas totales
6,2; Albumina 4; Sódio 141; Potasio 4,7.Hemograma: Hematies
4.390.000; Hemoglobina 14,3; Hematocrito 41,5; VCM 94,4; HCM
32,6; Leucos 11.300 (9.000 Neutrofilos; 1.400 Linfos); Plaquetas
331.000.VSG 1ª hora 20.
Análisis de Orina.
(Ref.docum……….)
Ø Sedimento Urinario :
Ø Proteinuria:
Ø pH
Ø Glucosuria
Ø Cetonuria
INFORME:Sistemático y sedimento de orina normal.
TECNICAS DE IMAGEN
- RX DE TORAX
INFORME:AP-L: Ateromatosis Aortica. Espondilosis dorsal. Sin
otros hallazgos significativos.
Análisis de Sangre.
Ø Frotis
Ø Coagulación
Ø Tests hematológicos especiales:
Ø Bioquímicas “específicas”
:
-Bioquímica hepática
-Osmolaridad
-Uricemia
-Gasometría arterial o venosa: (especificar)
-Amilasa
-Amonio
-Enzimas “miocárdicas”
-Otros
Ø Microbiologia:
Hemocultivos / Antibiograma
Ø Inmunología:
Incluir proteinograma
Ø Tests endocrinológicos
Incluir HbA1c
Ø Otros parámetros relevantes al caso.
INFORME:Coagulación: Fibrinogeno 526; resto normal.
P.C.R. 5,8.PTH 57; TSH y T4 libre normales. CEA 1,6; PSA total
1,2.Perfil Férrico normal. Proteinograma Alfa 2 12,3;
resto normal.IgG, IgA e IgM normales.
Análisis específicos de Orina.
(Ref.docum……….)
Ø Proteinuria de 24 h:
Ø Microalbuminuria
Ø Osmolaridad
Ø Urocultivo y antibiograma
Ø Ziehls
Ø Otros parámetros relevantes al caso……………………………………
INFORME:Urocultivo negativo.
RADIOLOGÍA SIMPLE.
Ø Columna vertebral (sólo si se realizó):
(Ref.docum………)
INFORME:Cráneo AP y L: lesión lítica de
borde geográfico en región fronto-parietal izda.
Compatible dada la sospecha clínica de Enfermedad de
Paget, con osteoporosis regional circunscrita.Dorsal y Lumbar
AP y L: Signos radiológicos de espondilosis dorsal. Signos
de enfermedad degenerativa discal, más evidente en columna
lumbar inferior (L3-L4, L4-L5 y L5-S1), con pérdida de
altura de los discos intervertebrales y osteofitosis asociada.
Cambios degenerativos en articulaciones interapofisarias en
columna lumbar inferior.Pelvis AP: Cambios degenerativos en
ambas articulaciones sacro iliacas y coxo-femorales.
Miembros superiores e inferiores (sólo si se realizó):
(Ref.docum………)
INFORME:Fémures, Tibias t Peronés 2P: Imagen lítica
en V afectando a cortical de 2/3 proximales de tibia izda.,
compatible con enfermedad ósea de Paget.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC) (Ref.docum….)
DETALLES:Torazo-Abdomino-Pélvico
INFORME:Estudio toráxico sin hallazgos de significado
patológico.Estudio abdomino-pélvico diverticulosis;
crecimiento prostático con calcificaciones puntiformes;
alteración de los contornos renales con identaciones
secundarias a atrofia focal renal de probable origen postinfeccioso
y/o vascular; quistes renales simples parapiélicos bilaterales.
En el esqueleto óseo se objetivan cambios degenerativos
en las articulaciones sacro iliacas, con formación de
osteofitos y esclerosis subcondral, así como en la articulación
coxofemoral derecha y en la sínfisis del pubis. Costillas
sin alteraciones radiológicas.
RESONANCIA MAGNETICA (RM) (Ref. docum....)
DETALLES:Columna Cervical y Dorsal
INFORME:CERVICAL: Signos de cervicoartrosis vertebral centrada
en los segmentos medios e inferiores cervicales que condicionan
rectificación y leve inversión de la columna cervical.
No existen signos de infiltración metastásica
vertebral, ni imágenes de fractura de carácter
agudo. Si que se identifican fenómenos degenerativos
de trasformación grasa en el hueso subcondral en el nivel
C5-C6. Los cambios degenerativos se hacen más manifiestos
en el nivel C5-C6, donde existe un rodete osteofitario posterior
acompañado de disco que impronta sobre el canal, desplazando
posteriormente a cordón, aunque sin signos compresivos.
En C3-C4 la proliferación osteofitaria se hace mas llamativa
a nivel postero-lateral izdo; condicionando estenosis foraminal
con posible afectación de la raíz C4 izda. En
C4-C5 los cambios degenerativos en el cuerpo vertebral se centran
a nivel foraminal junto con los fenómenos de uncoartrosis
condicionan estenosis foraminal bilateral, mas llamativa en
la vertiente derecha; pudiendo existir radiculopatia C5 derecha.DORSAL:
Pequeños hemangiomas en L2 y en pedicuro izdo de D7.
Resto sin hallazgos.
GAMMAGRAFIA:
DETALLES:Gamma grafía Ósea con TC99
INFORME:Hipercaptación patológica de muy elevada
intensidad en los huesos que constituyen: cráneo (sobre
todo hemicraneo derecho), hemipelvis derecha, tibia izda (mitad
proximal) y calcáneo derecho.IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Compatible como primera posibilidad diagnostica con una Enfermedad
de Paget poliostótica.